冈上肌，易引发肩峰下撞击综合征的肌

起点：肩胛骨冈上窝。

止点：肱骨大结节上部。

功能：外展肩关节。

1、功能解剖学

①冈上肌是组成肩袖的4块肌之一，冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌在功能上可作为一个整体，使肱骨头稳定于关节窝内；

②如果没有肩袖动力学稳定关节的功能，那么肱骨头就会和其上方结构（如肩峰、喙突和喙肩韧带）碰撞，就会造成关节囊、肌腱、血管和神经的损害；

③三角肌是肩外展的原动肌，冈上肌则是驱使肱骨头向下的原动肌；

盂肱关节进行外展时，冈上肌拉着肱骨头向上滚动，并将肱骨头向下压以增加稳定性，其余的旋转肌群（肩胛下肌、冈上肌及小圆肌）则负责将肱骨头向内下牵拉，以对抗过多的向上位移，尤其是三角肌收缩产生的向上位移；

这样就可以防止肱骨撞击肩峰或喙肩韧带，损害肩峰下的关节囊及冈上肌腱。

2、神经支配：肩胛上神经（C5~C6）

①肩胛上神经损伤造成可肌肉损伤，其易卡压点为：中斜角肌和肩胛上孔。

肩胛上神经起自臂丛上干，向后走形经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。

②冈上肌损伤易卡压肩胛上神经的冈上支。

3、筋膜链

冈上肌参与构成4条手臂线中的臂后深线（肩胛提肌-冈上肌-肱三头肌-尺骨骨膜-小鱼际肌），它对于控制肱骨头，维持肩关节的动态稳定至关重要。

此筋膜链上任何部位损伤，可造成其他部位病变。

4、扳机点

病因

• 急性或慢性的肌肉过度使用，如：需长时间将手臂维持在外展姿势，尤其高于肩膀的高度。

• 当手臂放置在身体两侧并拿重物时或遛狗时持续着拉着狗绳，皆需要冈上肌收缩来将肱骨头维持在盂窝中。

• 外伤，如肩关节脱臼。

症状

容易产生辗轧音，很难执行肩关节外展且会产生强烈的疼痛，休息时会有钝痛、肩膀僵硬、因为疼痛难以入睡、在肱骨附着处有极端的疼痛感。

5、检查和触诊

检查者拇指定位冈上窝，在冈上窝触及其肌腹，沿冈上肌的肌腱触及肱骨大结节；受检者抵抗肩关节外展，以感受该肌张力。

6、牵张

牵张冈上肌。患者的右手伸展并内收到身体后侧。