Eur J Trauma Emerg Surg：骨盆骨折后的不良后果：衰弱的关键作用

全球人口结构正在发生变化，老年人在人口中所占比例越来越大。这一趋势可以归因于各种因素，如医学的进步和生活条件的改善。在发达国家，老年人口的增长速度快于一般人口的增长速度，并且预计将继续保持这种增长速度。这种人口结构的变化也体现在骨盆骨折的发生率上，骨盆骨折的发生率一直在稳步上升，尤其是在老年人中。考虑到该患者群体在创伤性损伤和随后的手术干预后不良后果的风险升高，这一点尤其令人担忧。

低能量骨盆环骨折后的死亡率可高达27%，与老年患者髋部骨折后的死亡率相当。尽管与骨盆骨折相关的疾病负担显著，但尚未在老年人群中进行深入研究。老年骨盆骨折患者是一个异质性的患者群体，根据骨折类型和先前存在的合并症，损伤后的预后各不相同。指导患者护理的一个潜在途径是根据患者不良后果的内在风险对患者进行分层。衰弱是一种以抵御外部压力的生理储备减少为特征的状态，先前发现在老年创伤患者中相对常见。因此，当前研究的目的是确定衰弱（使用骨科衰弱评分（OFS）测量）与老年骨盆骨折患者不良后果之间的关系。我们假设，在持续骨盆骨折的老年患者中，OFS的增加与发病率和死亡率的增加有关。

方法：纳入2013-2019年创伤质量改善计划数据库中登记的所有钝性创伤后孤立骨盆骨折的老年(65岁或以上)患者。孤立性骨盆骨折定义为任何骨盆骨折，且下肢AIS≥2，腹部AIS≥2，其他所有区域AIS≤1。采用泊松回归模型确定OFS与不良结局之间的关系。

结果：共纳入66,404例患者进行进一步分析。52% (N=34,292）被分类为非衰弱（OFS 0），32%（N=21,467）被分类为衰弱(OFS 1)，16% (N=10,645）被分类为衰弱（OFS≥2）。与非衰弱患者相比，衰弱患者的住院死亡率增加88%[调整IRR (95% CI): 1.88 (1.54-2.30)， p < 0.001]，并发症风险增加25%[调整IRR (95% CI): 1.25 (1.10-1.42)， p < 0.001]，抢救失败风险增加56%[调整IRR (95% CI):1.56 (1.14-2.14)， p = 0.006]，入院风险增加10%[校正IRR (95% CI): 1.10 (1.02-1.18)， p = 0.014]。

老年骨盆骨折患者的人口统计学分析

老年骨盆骨折患者的临床特点

老年骨盆骨折患者的粗略结局

老年骨盆骨折患者虚弱与不良结局之间的关系

结论：衰弱骨盆骨折患者的死亡率、并发症、抢救失败和ICU住院风险明显增高。需要采取其他措施来减轻这一弱势患者群体的不良事件。

文献来源： Forssten MP,  Sarani B,  Mohammad Ismail A, Adverse outcomes following pelvic fracture: the critical role of frailty.Eur J Trauma Emerg Surg 2023 Aug 29;