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肉毒素只能瘦脸去皱？格局小了，它在皮肤科大有用处！

2022-08-05 点点 MedSci原创

带状疱疹后神经痛A型肉毒毒素带状疱疹皱纹肉毒毒素面部皱纹及轮廓
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其实小小肉毒素在皮肤科作用大有可观，它的作用原理是什么，对身体有无毒副作用？

提起肉毒素，相信大家并不陌生，第一反应一定是广泛应用的医疗美容领域。其实小小肉毒素在皮肤科作用大有可观，它的作用原理是什么，对身体有无毒副作用，除了让我们变好看还有哪些其他应用，今天小编和大家一起系统学习了解。

1.什么是肉毒素？

肉毒素全称肉毒杆菌毒素，是由肉毒杆菌在繁殖过程中所产生的一种细菌外毒素。肉毒素可分为A-G型7个亚型，目前为止只有A型和B型毒素可以作为药物使用。在皮肤科和医美领域应用的肉毒素绝大部分是A型肉毒毒素。

2.肉毒素作用原理是什么？

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图 A型肉毒素作用机制

肉毒毒素的基本生理学作用是通过抑制神经突触前膜释放乙酰胆碱来阻断神经肌肉接头间的神经冲动，使过度收缩的肌肉放松。
 
A型肉毒素可通过影响成纤维细胞的凋亡、迁移和纤维化途径直接调节成纤维细胞的活性；通过抑制皮脂腺与汗腺的分泌对皮脂腺及汗腺分泌过多引起的皮肤科疾病起治疗作用，还可以通过增加血管内径及减少氧化损伤来提高移植皮瓣的成活率。另外在抑制瘢痕增生，抑制黑色素生成，提高抑制脂肪细胞的成活率方面也具有很好的效果，近年来愈受皮肤科欢迎。

3.在医疗美容方面的应用

3.1 减少面部皱纹

肉毒毒素通过阻断神经与肌肉间的神经冲动，使过度收缩的小肌肉放松，但是随时间推移，轴突会与肌肉重新建立连接，最终，运动终板功能恢复，因此A型肉毒毒素的作用非永久。
目前，A型肉毒毒素在除皱方面应用广泛，其中：
 
鱼尾纹--通过抑制眼轮匝肌收缩来减少肌肉对皮肤的牵拉从而减轻患者鱼尾纹；
抬头纹--减弱额肌收缩力量来减少抬额动作造成的额部横行皱纹；
鼻背纹--控制鼻背肌在做耸鼻动作时形成的横行皱纹；
颈纹--减轻颈阔肌收缩时对颈部皮肤的牵拉。
 
上睑及下睑等部位是传统A型肉毒毒素皮下注射的相对禁区，在此区域行联合非剥脱点阵激光的透皮给药法来治疗眶周细纹可有效避免因为注射造成的上睑下垂、假性眼袋、复视等并发症。
另外，传统的注射方法一般针对性地对主要运动肌肉进行注射，但后期面部表情不自然，僵硬感的问题出现率较高，近年来推荐少量多点注射能有效改善这一现象。
 

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3.2 改善肌肉轮廓

临床上广泛用于咬肌肥大而导致的面部轮廓不够精巧的患者，A型肉毒毒通过阻止神经肌肉连接释放膜结合的乙酰胆碱，导致神经无法支配肌肉运动，使肌肉因失去功能而萎缩减小，来达到雕塑轮廓线条的目的。
 
目前临床常用的注射方法为单侧三点注射法或单点注射法，较公认的安全注射范围及深度，以不损伤腮腺，不出现咬肌反常性膨出(蛙腮)为标准，一般不宜过于靠近咬肌后缘，且兼顾深部注射和浅层咬肌的少量注射。同理，此方法也可应用于诱导下颌角骨量减少，治疗小腿肌性肥大，雕刻颈部周围斜方肌线条等。

3.3 面部提升

A型肉毒毒素注射的作用原理是放松面部降肌，使相应的升肌作用占优势，对抗重力及向下的拉力从而达到提升中下面部的效果，临床上在下颌缘周向颈部方向选择一般3-5排，间隔2-2.5cm的注射点，每点注射1-2U，下颌缘线会更加清晰，使面部看起来更加年轻，轮廓清晰。

3.4治疗瘢痕

A型肉毒毒素对已知个人及家族遗传性瘢痕疙瘩，或增生性瘢痕病史的患者具有预防和治疗的潜力，并且这种方式可以减轻病人痛苦，降低医疗费用。此外，A型肉毒毒素还能通过抑制瘢痕内的神经肽(主要是P物质)释放来治疗病理性瘢痕的痛、痒症状。
其作用机制已得到公认，可通过以下方面发挥作用：
 
①通过麻痹牵拉切口两侧皮肤的肌肉来减小切口张力，使瘢痕变窄；
②抑制成纤维细胞增殖，减少胶原合成；
③促进成纤维细胞凋亡；
④抑制瘢痕内成纤维细胞α 平滑肌肌动蛋白和肌球蛋白Ⅱ的表达；
⑤抑制神经末梢释放SP、降钙素基因相关肽；
⑥抑制FB 表达结缔组织生长因子。

3.5皮肤美容

随着年龄的增长，皮肤老化，表皮变薄，胶原纤维减少，弹力纤维骨架排列紊乱塌陷，毛孔由于失去胶原纤维的支持和牵拉而变得松弛，表现为毛孔粗大，另外面部油脂分泌旺盛者毛孔也较为粗大。
 
有研究证实将A型肉毒毒素极少量均匀注射在真皮层后(通常采用水光注射的方法)皮肤的立毛肌被麻痹，表层皮肤得到松弛，能产生缩小毛孔的治疗作用。同时A型肉毒毒素具有抑制皮脂腺体分泌的作用，可改善轻度痤疮；其可以抑制表皮细胞合成黑色素，具有防晒功效。在临床治疗中面部行水光针治疗时加入少量A型肉毒毒素，可提亮肤色。

4.在皮肤疾病方面的应用

4.1 改善腺体分泌

治疗原发性多汗症积极腋臭，当A型肉毒毒素注射至腺体周围，选择性作用于周围胆碱能神经末梢，而大汗腺(顶泌汗腺)及汗腺受胆碱能神经支配，阻断乙酰胆碱的释放就可以使汗腺分泌停止或减少，从而达到治疗多汗症和腋臭的目的。临床上注射后2-4天自觉汗液分泌减少、腋下异味逐渐减轻，可维持6-9个月甚至更长。
同理将其局部注射于头皮下以改善头皮的局部供氧及营养，并改善油腻的毛发生长环境，可有效改善秃发。先后多名学者研究证实小剂量多点注射对雄激素性脱发顽固性秃发及普通型脱发均有明显的改善。

4.2 治疗玫瑰痤疮

玫瑰痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，临床症状包括短暂性和永久性红斑、炎性丘疹和脓疱、肿瘤样改变、眼部症状和体征等。皮内A型肉毒素注射最近被视为一种新的治疗面部红斑及潮红的方法。研究提示肉毒素可通过直接抑制肥大细胞脱颗粒，减少玫瑰痤疮相关的皮肤炎症，皮下注射A型肉毒素可显著改善皮肤潮红及持久性红斑，但目前仍需进一步实验和临床数据支持。

4.3 治疗银屑病

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。有实验发现银屑病的小鼠皮肤去神经后，其皮损处棘层肥厚程度及CD4+T细胞、CD+11c细胞浸润程度均明显减轻。相关文献报道，A型肉毒素注射治疗斑块型银屑病有一定疗效。

4.4 治疗疼痛性疾病

A型肉毒素在三叉神经痛、慢性偏头痛、糖尿病神经性疼痛、关节炎等引发的疼痛性疾病方面均有明显的疗效，在皮肤科方面，主要是用于带状疱疹后遗神经痛和雷诺现象引发的疼痛。

4.5 治疗其他皮肤病

此外，A型肉毒素在家族性良性天疱疮、雄激素性脱发、手掌干性湿疹、化脓性汗腺炎、慢性皮肤溃疡、顽固性瘙痒症等皮肤疾病上也有报道，均可取得良好治疗效果。

4.6 提高移植脂肪的成活率

A型肉毒毒素在脂肪移植的应用中可起到明确的辅助作用，在临床中可提高脂肪移植手术的一次成功率，减少手术次数，为患者减轻手术带来的痛苦及经济负担。

4.7 增加皮瓣的成活率

在皮肤外科中，皮瓣移植术是一项重要的手术技术，移植皮瓣是否成活关系到手术的成败。实验证明A型肉毒素可通过增加血管管腔内径来增加糖尿病大鼠皮瓣活力；可减少缺氧面积，减少氧化应激相关的DNA损伤细胞的数量，减少皮肤缺血再灌注损伤部位凋亡细胞的数量，抑制氧化诱导的血管内皮细胞内活性氧的积累来减少细胞损伤。以上实验证明A型肉毒素通过上述机制对于增加皮瓣的成活率起重要作用。

5.A型肉毒素与药物的联合应用

联合糖皮质激素治疗增生性瘢痕可以使瘢痕体积缩小，瘢痕质地变软并减轻患者瘢痕处痛痒症状。
 
联合外用硅酮敷料等外用抗瘢痕药物治疗增生性瘢痕疗效较优；A型肉毒毒和填充物(如透明质酸、自体脂肪)联合局部注射时，肉毒毒素可以减少因肌肉活动使填充物被挤压后移位或外渗，塑造更好的外形。
 
对于静态较深皱纹可先注射肉毒毒素控制动力性皱纹继续发展，之后间隔2周左右再少量精准注射透明质酸或自体脂肪，在起到填充作用的同时改善皮肤状态。

6.A型肉毒素使用建议

A型肉毒毒在皮肤科作用广泛，目前临床研究较为成熟，应用手段能够扬长避短，更合理更安全的注射方式及注射剂量还在进一步研究中，如何更好地避免A型肉毒毒素在组织内游走所带来的相关并发症，需要引起业内人士的广泛关注。
 
值得注意的是，对于特殊人群来说，有5类人不能使用肉毒杆菌毒素：
①孕妇、哺乳期妇女
②重症肌无力症、多发性硬化症患者
③上睑下垂患者
④身体非常瘦弱，有心、肝、肾等内脏疾病者
⑤过敏体质者。

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