AJOG：妇科手术后加速康复路径中静脉血栓栓塞的发生率

静脉血栓栓塞是一种危及生命的手术并发症。外科手术后加速康复 (Enhanced Recovery After Surgery)计划是一种多模式护理路径，可促进患者更快地从手术中恢复。然而目前采用术后加速康复方案的妇科手术后静脉血栓栓塞的发生率尚不清楚。因此，本研究旨在评估在癌症中心实施的术后加速康复外科下，妇科手术后30天内静脉血栓栓塞症的发生率。

本研究前瞻性收集接受开放手术(2014年11月3日-2021年3月31日)和微创手术(2017年2月1日-2021年3月31日)的妇科患者的数据。治疗在一个大型城市地区的三级癌症治疗中心进行。接受急诊手术或多专科手术的患者被排除。开腹手术患者术前预防性使用肝素，术中及入院时序贯使用加压装置，入院时预防性使用低分子肝素。如果患者被诊断为恶性肿瘤，则在术后28天内延长静脉血栓栓塞的预防时间。对于微创手术，患者术中仅使用序贯加压装置，手术前后均未预防性使用肝素。如果在因症状或其他适应证进行的影像学检查中检出静脉血栓栓塞事件，则纳入本试验。

结果显示，在3329例患者中，1519例（45.6%）接受了开腹手术，1452例（43.6%）接受了腹腔镜手术，358例(10.8%)接受了机器人手术。静脉血栓栓塞症的发生率为0.6% (n=21;95%CI，0.4% ~ 0.9%)、1.1% (n=16, 95%CI，0.6% ~ 1.7%)和0.3% (n=5;95%CI，0.3%-0.6%)，差异有统计学意义(P= 0.02)。1999例恶性肿瘤患者中静脉血栓栓塞症的发生率为0.9% (n=18;95%CI，0.5% ~ 1.4%)，为开放手术的1.4% (n=15;95%CI，0.7% ~ 2.2%)和微创手术的0.3% (n=3;95%CI，0.1% ~ 0.9%)。1165例良性疾病患者中，静脉血栓栓塞症的发生率为0.3% (n=3;95%CI，0.1% ~ 0.7%)，开放手术为0.3% (n=1;95%CI，0.0% ~ 1.7%)和微创手术为0.2% (n=2;95%CI，0.0% ~ 0.9%)。

总的来说，本研究表明在采用外科手术后加速康复外科(Enhanced Recovery After surgery)路径的接受开腹手术和微创手术患者中，静脉血栓栓塞的发生率≤1%。本研究建立了癌症中心采用术后加速康复 (Enhanced Recovery after surgery)路径进行妇科手术后静脉血栓栓塞发生率的基准。

原文来源：

Taylor JS, Iniesta MD, Zorrilla-Vaca A, Cain KE, Lasala JD, Mena GE, Meyer LA, Ramirez PT. Rate of venous thromboembolism on an enhanced recovery program after gynecologic surgery. Am J Obstet Gynecol. 2023 Aug;229(2):140.e1-140.e7. doi: 10.1016/j.ajog.2023.04.045. Epub 2023 May 5. PMID: 37150284.