推荐：2月BMJ杂志亮点研究汇总（TOP10）
2017-03-05 MedSci MedSci原创
在过去的2月份里面四大医学期刊BMJ杂志又有哪些值得我们关注的重磅研究？梅斯医学小编整理了1月份大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。【1】BMJ：肥胖与妊娠的关系！肥胖是育龄妇女最常见的疾病。近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇有关肥胖和妊娠之间相关的综述文章，研究人员旨在回顾了肥胖和妊娠之间相关研究数据背后的病理生理机制，并试图揭示具体的潜在机制。妊娠期肥胖对母亲和
在过去的2月份里面四大医学期刊BMJ杂志又有哪些值得我们关注的重磅研究？梅斯医学小编整理了1月份大家普遍关注的一些亮点研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。
肥胖是育龄妇女最常见的疾病。近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇有关肥胖和妊娠之间相关的综述文章，研究人员旨在回顾了肥胖和妊娠之间相关研究数据背后的病理生理机制，并试图揭示具体的潜在机制。
妊娠期肥胖对母亲和儿童都有短期和长期的不良影响。肥胖会导致不孕，而且在妊娠早期会导致自然流产和先天畸形。代谢异常性肥胖妇女在妊娠早期胰岛素抵抗有所增加，其在妊娠后期的临床表现为胎儿过度生长的葡萄糖不耐受。
足月分娩时，孕妇接受剖宫产分娩和发生伤口并发症的风险也有所增加。产后，肥胖妇女发生静脉血栓栓塞事件、抑郁和哺乳困难的风险也随之增加。因为50-60%的超重或肥胖妇女体重增加超过了医疗机构推荐的孕期体重指南，产后体重滞留增加未来心血管风险，并且随后的妊娠中出现孕前肥胖。
肥胖妇女的新生儿出生时体内脂肪增加，这增加了儿童肥胖的风险。虽然没有统一的机制负责与孕妇肥胖相关的不良围产期结局，在可用研究数据的基础上，增加的妊娠前产妇胰岛素抵抗及其伴随的高胰岛素血症、炎症和氧化应激似乎有助于早期胎盘和胎儿异常。
近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇荟萃分析文章，研究人员旨在评价临床试验注册检索对系统评价的影响。
研究人员通过Medline检索确定了在2014年6月至2015年1月期间发表的评价药物治疗随机对照试验的系统评价。所有的系统评价没有报告试验注册检索但报道了它的操作信息，研究人员检索了世界卫生组织国际临床试验注册平台（WHO-ICTRP检索门户）中完成或终止的没有被纳入系统评价的随机对照试验。
对于每个系统评价，两个研究人员独立地提取分析结果，包括患者的数量和估计的治疗效果。对于每一个确定的RCT，两名研究者独立地评估研究结果是否可用并提取数据。当对额外的数据进行检索时，研究人员通过与原始荟萃分析进行比较重新分析荟萃分析并计算额外随机对照试验和总结统计变化的权重。
在223个选择的系统评价中，有116个（52%）没有报告对试验注册中心进行了检索，其中21个没有报告检索信息（关键字和检索日期）。95个系统评价进行额外检索；54个（57%）系统评价没有额外的随机对照试验，41个（43%）系统评价找到了122个额外的随机对照实验。19个系统评价中允许检索的患者数量增加了超过10%，10个超过20%，7个超过30%，4个超过50%。此外，63个随机对照试验的结果可用；45个研究的结果可以被纳入进行荟萃分析。14个系统评价纳入了45个随机对照试验进行再次分析。在重新计算的荟萃分析中额外的随机对照试验的权重变化范围为0%-58%，并且14个系统评价中的5个大于10%，3个大于20%，1个大于50%。总结统计的变化范围从0%到29%，并且14个系统评价中的5个大于10%，2个大于20%。然而，一旦新的试验加入，没有一个总结效果估计的变化导致结果解释发生质的改变。
由此可见，试验注册是确定额外的随机对照试验的重要来源。如果进行检索，所有系统评价纳入的随机对照试验和患者数量对有所不同。
近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估维生素D补充对急性呼吸道感染风险的总体影响，并确定影响这种效应的因素。
研究人员对来自于随机对照试验的个体参与者数据（IPD）进行系统回顾和荟萃分析。检索了MEDLINE、EMBASE、Cochrane临床对照试验中心、 Web of Science、ClinicalTrials.gov与国际标准随机对照试验注册号登记中心，检索时间为这些数据库成立到2015年12月。研究纳入标准为：随机、双盲、安慰剂对照的维生素D3或维生素D2补充试验，并且被研究伦理委员会批准，如果报告了急性呼吸道感染的发病率，其研究数据为前瞻性收集而来并且和预先设定一个有效的研究结局。
该荟萃分析共纳入25个合格的随机对照试验（共11321名参与者，年龄在0岁至95岁）。IPD来自于10933名（96.6%）参与者。补充维生素D可降低所有参与者的急性呼吸道感染风险（调整后的比值比为0.88，95%可信区间为0.81，异质性P<0.001）。
在亚组分析中，在那些接受每日或每周维生素D补充但没有额外推注剂量的参与者中可以观察到保护效应（调整后的比值比为0.81，0.72至0.91），但在那些接受一次或多次推注剂量的参与者没有观察到保护效应（调整后的比值比为0.97，0.86至1.10；相互作用P=0.05）。在那些接受每日或每周维生素D补充的参与者，相比于基础25羟维生素D水平≥25nmol/L的参与者（调整后的比值比为0.75，0.60至0.95；交互作用P=0.006），在那些基础25羟维生素D水平低于25nmol/L的保护作用更强（调整后的比值比为0.30，0.17至0.53）。维生素D并没有影响参与者经历至少一个严重不良事件的比例（调整后的比值比为0.98，0.80至1.20，P=0.83）。
由此可见，补充维生素D是安全的，可预防急性呼吸道感染。维生素D极度缺乏的患者和未接受大剂量推注的患者获益最大。
近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，研究人员旨在比较催产素受体拮抗剂阿托西班与β受体模拟剂非诺特罗在因臀位需要接受外部胎位倒转术（ECV）的孕妇作为子宫松弛剂的效能。
该研究采用多中心、开放标签、随机对照试验。在2009年8月至2014年5月期间在荷兰的8家医院内进行。该研究的参与者为830例单胎臀位孕周大于34周的孕妇，这些参与者按1:1的比例随机分组，分别在ECV之前接受6.75mg阿托西班（n=416）或40μg非诺特罗（n=414）静脉注射松弛子宫。
该研究的主要终点指标是术后头位30分钟以及胎儿在分娩过程中为头位。次要结局指标为分娩方式、胎儿和母体并发症发生率和药物相关不良事件。所有分析均以意向治疗为基础。
研究人员发现相比于非诺贝特组，阿托西班组在ECV后出现头位30分钟显著减少（34% vs. 40%，相对危险度为0.73，95%可信区间为0.55至0.93）。在出生时阿托西班组头位占35%（n=139）和非诺贝特组头位占40%（n=166）（0.86，0.72至1.03），阿托西班组剖宫产的比例为60%（n=240），而在非诺贝特组的比例为55%（n=218）（1.09，0.96至1.20）。新生儿的结局或药物相关的不良事件无显著差异。
在因臀位需要接受ECV的女性中，采用非诺特罗进行子宫松弛增加术后头位30分钟的比率，而在头位分娩中差异无统计学意义。
近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，研究人员旨在明确所有年龄范围和感染的严重程度的患者社区获得性肺炎对心力衰竭的归因风险。
该研究采用队列研究设计，在2000-2002年期间，加拿大阿尔伯塔埃德蒙顿的六家医院和七个急救部门进行。该研究前瞻性地招募了4988例成年无心力衰竭病史的社区获得性肺炎患者，并且按1:5的比例纳入了年龄、性别和治疗处置（住院或门诊）相匹配的没有肺炎或心衰的对照者（n=23060）。该研究的主要观察指标为：因心衰而入院的风险，或到2012年心衰或死亡的联合终点，采用多变量Cox比例风险分析进行评估。
该研究的受试者平均年龄为55岁，男性有2649例（53.1%），门诊治疗者占63.4%。中位随访时间为9.9年（四分位间距为5.9-10.6），11.9%（n=592）的肺炎患者发生心力衰竭事件，相比于对照者7.4%（n=1712）（调整后的风险比为1.61，95%可信区间为1.44至1.81）。相比于对照者，65岁或以下的肺炎患者心力衰竭增加的绝对值最低（但相对风险最大）（4.8% vs. 2.2%；调整后的风险比为1.98，95%可信区间为1.5至2.53），然而年龄大于65岁的肺炎患者心力衰竭增加的绝对值最高（但相对风险最低）（24.8% vs. 18.9%；调整后的风险比为1.55，1.36至1.77）。患者无论是住院治疗还是门诊治疗，其短期（90天）和中期（1年）的结果是一致的。
该研究结果表明，对于所有年龄范围和感染的严重程度的患者，社区获得性肺炎可以显著增加心衰风险。在制定出院后的护理计划、预防策略以及评估呼吸困难发作时这些应该予以考虑。
近日，顶级杂志BMJ上发表了一篇研究文章，研究人员旨在比较通过常规细胞学和液基细胞学检查SurePath和ThinPrep筛查正常的个体在筛查后72个月被诊断为宫颈癌的累计发病率。
该研究采用以人群为基础的回顾性队列研究，在2000年1月至2013年期间，以荷兰全国性网络和组织和细胞病理学注册中心为基础。 研究以5924474名筛查样本正常妇女为基础（23833123人次每年）。研究人员采用液基细胞学检查SurePath或ThinPrep与传统细胞学作为筛选试验进行比较。该研究的主要结局指标为每种筛查方法筛查正常的个体在筛查后72个月发生浸润性宫颈癌的累积发病率。研究人员采用Cox回归分析评估了风险比，调整了日历时间、年龄、筛查史以及社会经济地位，并且纳入了实验室作为随机效应。
研究人员发现通过常规细胞学筛查正常的个体72个月后宫颈癌的累计发病率为58.5（95%可信区间54.6- 62.7）每100000人，相比于ThinPrep为66.8（56.7-78.7），而SurePath为44.6（37.8-52.6）。与传统的细胞学检查相比，SurePath筛查浸润性宫颈癌的风险降低了19%（风险比为0.81，95%可信区间为0.66-0.99），主要是由于临床检测的宫颈癌风险降低了27%（0.73，0.57-0.93）。对于ThinPrep来说，风险平均高出15%（风险比为1.15，0.95-1.38），主要由于筛查检测的宫颈癌风险增加了56%（1.56，1.17-2.08）。
这些发现应该引起对检测渐进性宫颈上皮内瘤变敏感性相似的不同类型液基细胞学和常规细胞学检查的重新考虑。
近日发表于《BMJ》的一项meta分析显示，并无充分证据支持肾素血管紧张素系统抑制剂作为无心衰冠心病患者的优选治疗药物。
来自纽约大学Langone医学中心的Sripal Bangalore等人表示，在无心衰的稳定性冠心病患者中，肾素血管紧张素系统抑制剂仅在与安慰剂对比时可减少心血管事件和死亡率，但与其他药物相比时并无明显的优势。即使是在本研究的安慰剂对照试验中，肾素血管紧张素系统抑制剂的获益也只能见于对照组事件率较高的试验，而对照组事件率较低的试验也未见明显获益。
Bangalore等人对24项随机试验进行了meta分析，所有试验都是评估肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂 vs 安慰剂或阳性对照的随机研究。各试验至少入选100例受试者，至少随访1年。所有受试者都是无心衰（左室射血分数达40%或不存在心衰临床表现）的稳定性冠心病患者。研究者并未入选对比ACEI和血管紧张素受体阻滞剂的研究。
结果发现，与安慰剂相比，使用RAS抑制剂与风险降低相关：全因死亡（RR = 0.84， 95% CI， 0.72-0.98）、心血管死亡（RR = 0.74； 95% CI， 0.59-0.94）、心梗（RR = 0.82； 95% CI， 0.76-0.88）、卒中（RR = 0.79； 95% CI， 0.7-0.89）、心绞痛（RR = 0.94； 95% CI， 0.89-0.99）、心衰（RR = 0.78； 95% CI， 0.71-0.86），血运重建（RR = 0.93； 95% CI， 0.89-0.98）。
但是在对比RAS抑制剂和其他阳性对照的试验中，RAS抑制剂则没有类似获益。RAS抑制剂没有降低相关风险：全因死亡（RR = 1.05； 95% CI， 0.94-1.17； P = .006）；心血管死亡（RR = 1.08； 95% CI， 0.93-1.25； P < .001）；心梗（RR = 0.99； 95% CI， 0.87-1.12； P = .01）；卒中（RR = 1.1； 95% CI， 0.93-1.31； P = .002）。
最后研究者表示，即使是在安慰剂对照试验中，RAS抑制剂的疗效也仅见于受试者基线风险较高的试验，在基线低危受试者中没有获益。因此，该证据并不支持指南全权推荐所有冠心病患者优选RAS抑制剂。
近期，一项发表在杂志BMJ上的研究比较了替代一线治疗方案对世卫组织II组无排卵但希望怀孕妇女的有效性。
此项研究主要使用系统评价和网络荟萃分析方法进行。数据来源于Cochrane对照试验中心注册、Medline和Embase，截至2016年4月11日。
此项随机对照试验比较了八组排卵诱导治疗世卫组织II无排卵妇女：克罗米酚、来曲唑、二甲双胍、克罗米酚和二甲双胍组合、他莫昔芬、促性腺激素、腹腔镜卵巢钻、安慰剂或无治疗。研究质量是根据Cochrane协作手册中描述的方法和类别来测量的。妊娠（优选定义为临床妊娠）是主要结果；活产、排卵、流产和多胎妊娠是次要结果。
此项研究结果显示：在最初确定的2631个标题和摘要中，有57个试验报告了8082名妇女。所有药物治疗对妊娠和排卵优于安慰剂或无干预。与单独的氯米芬相比，来曲唑以及克罗米酚和二甲双胍的组合显示较高的怀孕率（分别为：优势比1.58，1.81；95％置信区间1.25至2.00，1.35至2.42）和排卵率（1.99，1.38至2.87;；1.55，1.02〜2.36）。与单独使用克罗米酚相比，来曲唑导致更高的活产率（1.67，1.11至2.49）。与单用克罗米酚相比，来曲唑和二甲双胍均导致更低的多胎妊娠率（分别为0.46，0.23至0.92; 0.22，0.05至0.92）。
此项研究得出结论：在WHO组II无排卵的妇女中，来曲唑以及克罗米酚和二甲双胍的组合在排卵和怀孕方面优于单独的克罗米酚。与单独的克罗米酚相比，来曲唑是显示出更高活产率的唯一治疗。
最近，一项刊登在国际杂志BritishMedicalJournal(BMJ)上的研究报告中，来自英国伦敦大学学院的研究人员通过研究发现，焦虑和抑郁或许会增加个体因特定癌症而死亡的风险。
研究者DavidBatty指出，我们的研究提供了确凿的证据表明，较差的心理健康或许能够帮助我们预测个体患特殊机体疾病的奉献，但是否这些关联性具有一定的因果关系还需要我们后期进行更为深入的研究来阐明。在这项研究中，研究人员对16项对英国人和苏格兰人进行的相关研究进行分析，其中包括年龄在16岁及以上的163000名个体；这些参与者最初均未患癌，而且研究人员对其进行了近乎10年的跟踪调查，在调查期间，有4353名个体因癌症而死亡。
研究者表示，这项研究结果是在考虑了多种因素后得出了，比如年龄、性别、教育水平、财富、机体脂肪、吸烟以及酒精使用等；由于这是一项观察性研究，因此研究人员目前并不能得出确定的因果关系结论，然而当前研究结果似乎也提供了更多的证据来表明精神痛苦和特定健康问题之间的关联。
近日，权威杂志BMJ杂志上发表了一篇荟萃分析文章，研究人员旨在确定低强度脉冲超声波（LIPUS）用于骨折或截骨愈合的疗效。
在该荟萃分析中，研究人员通过检索MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Cochrane对照试验登记中心以及试验注册等数据库，检索时间截至2016年11月。研究选择标准为：在任何骨折或截骨患者中比较LIPUS和假设备或没有设备的随机对照试验。该荟萃分析由两个独立的评审人来确定研究，提取数据，并评估偏倚风险。一个平行的指导委员会对系统评价的设计和结果解释提供重要的输入，包括对患者重要的结局选择。等级制度用于评估证据质量。
该荟萃分析纳入了26个随机对照试验，平均样本大小为30（范围包括8-501）。最值得信赖的证据来自于四项低偏倚的试验，纳入了胫骨或锁骨骨折患者。与对照组相比，LIPUS治疗没有减少恢复工作的时间（差异百分比：LIPUS治疗组晚2.7%，95%可信区间为早7.7%-晚14.3%；中度的确定性）或后续的手术数量（风险比为0.80，95%可信区间为0.55-1.16；中度的确定性）。对于疼痛、负重天数和影像学愈合，各个研究之间的效果差异很大。对于所有的三个结局，在低风险偏倚试验中经LIPUS治疗未能显示出获益，而在高风险偏倚的实验中提示有获益（交互作用P＜0.001）。只有在低风险偏倚试验被考虑，LIPUS没有减少负重天数（晚4.8%，早4%-晚14.4%；高确定性），在四至六周的疼痛水平（在0-100疼痛视觉模拟评分平均差异：低0.93，低2.51-高0.64；高确定性），和影像学愈合天数（早1.7%，早11.2%-晚8.8%；中度的确定性）。
基于中高质量的治疗新鲜骨折的研究证据，LIPUS不能改善患者重要的临床结局，并且可能对影像学骨愈合无疗效。适用于其他类型的骨折或截骨术仍可以讨论。
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