Neurology : 脑中风后，考虑缺血半影区，有利于预测病人预后

在验证机械血栓切除术（MT）的7项随机临床试验中，有4项排除了因前部大血管闭塞（LVO）导致的急性缺血性卒中（AIS）患者，因此无法对MT在该亚组中的益处得出强有力的结论。不利的影像学特征通常被定义为大的缺血核心（LIC），使用MRI弥散加权成像评估（表观弥散系数（ADC）为0.6×10-3 mm²/s或体积小于70ml的组织体积），或基于CT的Alberta-中风计划-早期CT评分（ASPECTS<6），是临床实践中因潜在无效性而拒绝MT的最常见原因之一。

然而，越来越多的证据表明，基线为LIC的部分患者可能会从血管重建中获益，即使不在目前验证的MT4资格标准范围内，这导致AHA和欧洲建议重新考虑这个亚组的潜在资格，并逐个评估预期收益。

灌注成像可用于AIS的诊断工作，以确定低灌注但未梗死（即 "危险 "或 "可挽救"）的脑组织，最近的数据表明，它对选择MT前被认为不利于成像的患者具有附加价值，有助于积累关于AIS-LVO患者中基于组织评估的关键作用的证据。

梗死核心内特定的半影区的参与已被证明与决定功能结果有很大关系，这表明有可救治的有声区的患者，血管重建的好处更大。识别持续存在的可救治的脑区对基线梗死体积大的患者尤其重要，以减少过度选择（即拒绝对可能从血管重建中受益的患者进行MT）。从这个意义上说，在患者选择的框架内考虑梗塞和低灌注脑组织的功能相关性，可能有助于改善个体化的决策。

藉此法国国立卫生院的Basile Kerleroux等人，在一个大型的多中心回顾性队列中假设：整合梗塞和可救治组织的区域功能相关性，将提高对最有可能从血管内重建中获益的患者的准确检测。

方法。多中心，回顾性研究，成人LIC（MR-DWI上缺血核心体积>70ml），MRI灌注，用MT或最佳医疗管理（BMM）治疗。主要结果是3个月的改良Rankin-Scale（mRS），如果0-3，则为良好。全球和区域性的基于核心灌注不匹配的比率被得出。在多变量模型和自举随机森林模型中，比较了对脑干区域受累的临床结果的预测准确性。

他们共纳入138名基线LIC患者（MT n=96或BMM n=42；平均年龄±SD，72.4±14.4年；34.1%为女性；mRS=0-3：45.1%）。

平均核心容积和严重高灌注容积分别为100.4ml±36.3ml和157.6±56.2ml，组间无差异。

考虑到梗死位置的功能相关性的模型对mRS=0-3的预测显示出更好的准确性，逻辑回归模型和bootstrap-random-forest测试集的c-Statistic分别为0.76和0.83。

在这些模型中，MT的治疗效果和错配之间的交互作用是显著的（P=0.04）。

相比之下，在不考虑功能性恢复的逻辑回归模型中，c-Statistic为0.67，MT和错配区域之间的交互作用不显著。

这个研究的重要意义在于发现了：考虑到基线时，有大面积梗死核心的、低灌注组织的功能恢复，可以更精确地估计治疗的预期效益。

原文出处：
Kerleroux B, Benzakoun J, Janot K, et al. Relevance of Brain Regions’ Eloquence Assessment in Patients With a Large Ischemic Core Treated With Mechanical Thrombectomy. Neurology. Published online October 14, 2021:10.1212/WNL.0000000000012863. doi:10.1212/WNL.0000000000012863