世界艾滋病日，浅谈HIV感染的ART治疗

2023年12月1日是第36个“世界艾滋病日”，我国今年“世界艾滋病日”宣传主题为“凝聚社会力量，合力共抗艾滋”。

截至2022年，全球有3900万艾滋病毒感染者，其中：3750万（3180万- 4360万）成人(15岁或以上)，150万（120万- 210万）名儿童(0-14岁)。在所有感染者中，53%是女性，

约 86% 的感染者知道自己感染HIV，约550万人不知道自己感染HIV。自HIV开始传播以来，全球有8560万人(6480万-1.13亿人)感染艾滋病毒，有4040万人(3290万- 5130万人)死于艾滋病相关疾病。

不过，如果发现得早，且进行了及时、规范治疗，艾滋病患者的寿命已经可以接近正常人群水平。目前，我国艾滋病经输血和血制品传播已实现了基本阻断，母婴传播和注射吸毒传播得到了有效控制，抗病毒治疗覆盖比例已经达到了90%以上，治疗成功比例也达到95%以上，艾滋病疫情整体处于低流行水平。

抗逆转录病毒疗法（ART疗法）对艾滋病的控制有重要作用

近年来，国内外早已经形成共识：HIV感染应尽早发现确诊，尽早开展有效治疗，艾滋病感染早期开始ART治疗，对患者有非常重要的意义。

研究证实，已确证的HIV携带者即便在较高的CD4水平下，立即开展抗艾滋病病毒（HIV）治疗，感染者也会从中受益。2016年6月，我国国家卫生计生委发布《关于调整艾滋病免费抗病毒治疗标准的通知》中将免费抗病毒治疗标准调整为：建议对有治疗意愿的所有艾滋病病毒感染者、患者均实施抗病毒治疗。

顶尖医学期刊《柳叶刀》曾刊登了一篇重磅研究论文，科学家们发现，在现有的抗逆转录病毒治疗（ART）下，即便是进行了无保护的性行为，HIV病毒的感染风险依然是0%！

也就是说，倘若HIV感染者体内的病毒水平无法被检测到，则病毒就无法传染（undetectable equals untransmittable），即“U=U”，目前“U=U”的概念正在被越来越多的政府和机构所认可。

对于大多数的HIV感染者来说，有效的抗病毒治疗，感染者积极配合，良好的依从性，定期检测身体指标，达到病毒抑制是非常有希望的。

成人及青少年抗病毒治疗时机与方案

1、成人及青少年启动 ART 的时机

一旦确诊 HIV 感染，无论 CD4+T 淋巴细胞计数高低，均建议立即开始治疗。出现下列情况者需加快启动治疗:

①妊娠；

②诊断为 AIDS；

③急性机会性感染；

④CD4+T 淋巴细胞计数＜200 个 /μL；

⑤HIV 相关肾脏疾病；

⑥急性期感染；

⑦合并活动性 HBV 或丙型肝炎病毒 (HCV) 感染。

2、成人及青少年初始 ART 方案

初治患者推荐方案为 2 种 NRTIs 类骨干药物联合第三类药物治疗。第三类药物可以为 NNRTIs 或增强型 PIs（含利托那韦或考比司他）或 INSTIs；也可选用复方单片制剂（STR）。基于我国可获得的抗病毒药物，成人及青少年初治患者 ART 的推荐及替代方案为：

抗病毒治疗监测

在 ART 过程中应定期进行临床评估和实验室检测，以评价 ART 的效果，及时发现抗病毒药物的不良反应，以及是否产生病毒耐药性等，及时更换药物以保证 ART 成功。

1、疗效评估

ART 的有效性主要通过病毒学指标、免疫学指标和临床症状三方面进行评估，其中病毒学的改变是最重要的指标。

①病毒学指标：大多数患者 ART 后血浆病毒载量 4 周内应下降 1 个 log 以上，在治疗后的 3～6个月病毒载量应低于检测下限。

②免疫学指标：启动 ART 后 1 年内，CD4+ T 淋巴细胞计数与治疗前相比增加 30% 或增 长 100 个/μL，提示治疗有效。

③临床症状：ART 后患者机会性感染的发病率和艾滋病的病死率可以大大降低。对于儿童，可观察其身高、营养及发育改善情况。

2、病毒耐药性检测

病毒耐药是导致 ART 失败的主要原因之一，对 ART 疗效不佳或失败者可行基因型耐药检测。

3、药物不良反应观察

抗病毒药物的不良反应包括短期不良反应和长期不良反应，尤其是一些抗病毒药物导致的代谢紊乱、体质量增加、骨质疏松、肝肾损伤等不良反应需密切观察，及时识别并给予相应处理，必要时更换 ART 方案。抗病毒药物的不良反应及耐受性影响患者的服药依从性，进而影响 ART 疗效，所以密切监测并及时处理对于提高治疗效果至关重要。

4、药物浓度检测

在条件允许的情况下，可进行特殊人群的 TDM，如儿童、妊娠妇女和肾功能不全患者等。

ART治疗对于患者本身具有积极的意义，同样的，对于与患者有密切接触的人员也有重要的意义。如果HIV感染者都可以尽早检测得到确诊，尽早开展抗病毒治疗，尽早通过药物将体内病毒降至检测范围以下，就不会有新的病例产生，人类战胜艾滋病也就指日可待！