减轻蝶翼针在穿刺时的疼痛感，是临床护理工作的一个重点问题。
输液港在使用过程中需要使用蝶翼针进行穿刺港座，穿刺时会给病人带来一定的疼痛。而疼痛目前已被列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。
部分患者反映，使用蝶翼针穿刺时疼痛明显，对连续输液每7天更换一次、间隙期每个月冲洗一次感到害怕，有些由于害怕疼痛而拒绝使用。因此，减轻蝶翼针在穿刺时的疼痛感，是临床急需解决的问题。
案例回顾
患者，女性，于2018-4-9入院，10号因吊针在输液港部位插入蝶翼针，在插针过程中患者诉疼痛感明显，比以往插针时疼，根据数字评分为4分。
原因分析
输液港插针过程中，以下几个细节容易引起疼痛。临床护士在插针时应注意掌握技巧和方法。
1、针头过大
蝶翼针针头有很多种型号，有19G、20 G、22 G、24 G，在穿刺前应根据病人具体情况选择合适型号的针头。过大，插针时容易引起穿刺点痛，一般建议选用细的针型，避免反复穿刺有利于保证输液港的使用寿命。
护理对策：选择合适的针头，而临床中使用较多的是22G的针头，直径0.7mm，针长最小12mm，最长25mm，相比大号针头，可明显减少穿刺时引起的疼痛。
2、操作不熟练
操作者流程不熟练，在扎针时过于紧张，导致一针穿刺不到位，需进行二次扎针。
护理对策：在穿刺前尽量做到一针穿刺到位，定位准确，避免二次扎针及调整位置。操作前向患者解释操作的目的，取得患者的配合。
3、皮肤因素
在扎针时，未避开上次针眼处、操作者未绷紧皮肤，导致疼痛增加。
护理对策：进针时做好局部皮肤的评估，避开上次扎针时的针眼。非主力手进行三角定位后，拇指与食指轻轻绷紧穿刺点皮肤，按二步法进针，即见落空感后，停顿1s，再向下进针0.5-1cm。
4、体位因素
病人在扎针时身体未摆正或扎针时因害怕疼痛而扭动身体，导致进针时扎偏扎歪。
护理对策：扎针前嘱病人摆好体位，保持平躺，头偏向对侧。做好解释工作，取得配合。
5、不可避免因素
由于蝶翼针的针头与针柄不在同一直线上，含有一折返点，针梗弯曲成900，根据力的合成与分解原理，相同的力量作用于针柄，只有一部分分力作用于针尖，所以穿破皮肤的速度要比普通穿刺针慢且阻力大，与普通针相比没法做到快速进针，导致患者疼痛感明显。
护理对策：有研究发现通过采用插蝶翼针时配合改良Valsalva动作，可使病人疼痛减轻。首先在操作前向病人解释，提醒病人穿刺时会有痛感，将输液港港座固定后告知病人先深吸气后屏气5s（适用于能配合且病情允许的患者）蝶翼针从三指中以处垂直刺入穿刺隔直达储液槽的底部，嘱病人正常呼吸，抽回血确认，后续操作按常规进行。
注：Valsalva动作(即深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10-15s)。
改良Valsalva动作减轻疼痛原理：
可能是屏气时增加了胸壁的硬度，配合手部固定穿刺隔，穿刺时手部三指固定使穿刺隔不会随着呼吸运动而有所移动，减少了胸廓移动时穿刺导致的疼痛。另一方面，穿刺时让病人注意力集中到呼吸运动中，通过呼吸的控制，分散了注意力，保持了情绪的稳定，减轻了恐惧，从而达到了减轻疼痛的目的。
总 结
对扎针时引起疼痛的5个常见原因进行对症处理，不仅降低穿刺时的疼痛，还能提高患者的满意率。因我院开展输液港技术较晚，护理人员经验相对不足，因此要求我们在今后的工作中，仍需不断摸索经验、总结方法，为患者提供优质、舒适的服务。
原始出处：
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2007：249.
[2]李丽，黄云娟，任晓敏，等，改良Valsalva动作在减轻输液港插蝶翼针时疼痛的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2017，42（10）：1419-1420.
[3]吴旋华.复方利多卡因乳膏用于无损伤针穿刺镇痛的效果观察[J].海峡药学，2011，23（11）：117-118.
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