Toxicon：关节内注射A型肉毒杆菌毒素治疗膝关节炎的疗效和安全性

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种进行性的退行性关节病，影响到30%以上、65岁以上的人。大多数患者的疼痛和局部触痛逐渐加重，随后出现肿胀和膝关节活动受限。随着全球人口的老龄化，KOA已成为导致老年人残疾和生活质量下降的主要原因。A型肉毒杆菌毒素（BTA）是一种来自肉毒杆菌的神经毒素，它可以抑制乙酰胆碱在神经肌肉接头处的释放，从而产生肌肉麻痹作用。2006年，Singh和Mahowald首次报道了两例关节内注射BTA成功地缓解了踝/足关节炎患者的持续性疼痛。近日，发表于Toxicon的一项综述旨在调查关节内注射A型肉毒杆菌（BTA）对KOA患者的疗效和安全性。

研究人员系统检索了包括Pubmed、Web of science、EMBASE和Cochrane图书馆在内的数据库，以确定比较关节内BTA注射与对照干预对KOA患者的影响的RCTs。文献检索是根据PRISMA指南进行的。主要结果涉及疼痛和功能的改善，以及不良事件的发生。

结果，该项荟萃分析包括7项RCTs，包括548名参与者。与对照组相比，BTA注射在治疗后4周时表现出更大的疼痛减少（SMD = -0.86，95% CI [-1.52, -0.19], p = 0. 011），但不是治疗后8-24周（第8周，SMD = -0.53，95% CI [-1.21, 0.15]，p = 0.127；第12周，SMD = -0.34，95% CI [-0.73, 0.04]，p = 0.081；第24周，SMD = -0.65，95% CI [-1.52, 0.22]，p = 0.144）。此外，在所有评估的时间点上，BTA注射与对照组干预在功能改善方面没有发现差异（第4周，WMD=-5.16，95%CI [-12. 31, 2.00], p = 0.158; 第8周，WMD = -0.98, 95% CI [-5.66, 3.71], p = 0.683; 第12周，WMD = -2.52, 95% CI [-7.54, 2.50], p = 0.325）；第24周，WMD = -3.66, 95% CI [-14.09, 6.76], p = 0.491）。BTA组和对照组的不良事件发生率没有明显差异（OR=0.88，95%CI[0.24，3.18]，p=0.843）。

综上所述，这项荟萃分析表明，关节内注射BTA可能是一种有效和安全的KOA镇痛治疗策略。然而，由于纳入的研究数量少且具有异质性，因此证据有限，这就需要进一步的更有力的试验来证实该荟萃分析的结果发现。

原始出处：

Chen Wang, et al., The efficacy and safety of intra-articular botulinum toxin type A injection for knee osteoarthritis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Toxicon. 2023 Mar 1;224:107026. doi: 10.1016/j.toxicon.2023.107026.