柳叶刀子刊：PM2.5和NO2可使心脏代谢多发病发生和死亡风险升高！其中年老、酗酒、没钱、男性最危险......

心脏代谢性多发病 （CMM） 是指至少两种心脏代谢疾病 （CMD） 共存，通常包括 2 型糖尿病 （T2D）、缺血性心脏病 （IHD） 和卒中。与单独发生的单个CMD相比，已经发现多个CMD的组合与死亡风险的倍增和预期寿命的显著降低有关。

目前很少有研究考虑环境暴露（如环境空气污染）对CMM发展的影响。即使环境空气污染已被公认为全球全因死亡率的第四大主要危险因素和最大的环境风险因素。作为两种最重要的空气污染物，空气动力学直径的颗粒物≤2.5μm（PM_2.5） 和二氧化氮（NO₂），在许多流行病学研究中，与单一CMD的发病率和死亡率增加有关。

因此本研究试图通过英国生物样本库队列进行一前瞻性分析，评估PM_2.5和NO₂在CMM轨迹上的影响。包括从无CMD到首个心脏代谢疾病（FCMD）的过渡，然后是CMM，进一步到死亡。

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本研究共纳入410494名中老年受试者。在12.0年的中位随访期间，56877名参与者患上了第一种心脏代谢疾病（FCMD），8616名患上了CMM，22423人死亡。

多态模型结果显示，空气污染在CMM轨迹的各个过渡阶段的不同作用（表1）。PM2.5和NO2都能增加从基线向FCMD过渡的风险，以及向CMM过渡的风险。从FCMD过渡到CMM的空气污染物浓度按IQR增加的风险估计[PM2.5的HR (95% CI): 1.03 (1.01, 1.06)；NO2的1.06(1.03,1.09)]与从基线向FCMD过渡的估计值相似[PM2.5的1.03 (1.02,1.05)；NO2为1.03(1.02,1.05)]。对于过渡到死亡，PM2.5与基线死亡率[HR (95% CI): 1.05(1.02, 1.07)]相关，但与FCMD[1.02(0.99, 1.06)]或CMM[1.00(0.95, 1.07)]无关。NO2与基线和FCMD的死亡显著相关，但与CMM的死亡无关。NO2每增加一次IQR对应的HRs (95% ci)分别为1.04(1.02,1.07)、1.06(1.02,1.10)和1.04(0.97,1.11)。

PM2.5和NO2对CMM轨迹的作用受年龄、饮酒、经济水平和性别的显著影响（图3）。老年人罹患FCMD的风险与暴露于PM2.5和NO2有关。过量饮酒放大了空气污染物对从基线到FCMD以及从FCMD到死亡的转变的影响。经济水平较低的个体与暴露于PM2.5和NO2相关的死亡风险高于基线。与女性相比，男性更易死于与PM2.5相关的FCMD。具体而言，饮酒、吸烟和男性具有协同效应，而BMI、体育活动和经济水平与PM2.5和NO2在从基线到FCMD、然后到CMM、最后到死亡率的至少一个过渡过程中具有对抗效应。

总的来说，PM2.5每增加四分位数范围，从基线到FCMD、从FCMD到CMM以及从基线和FCMD过渡到全因死亡率的风险分别增加3%（2%，5%）、3%（1%，6%）、5%（2%，7%）和2%（−1%，6%）。NO2的相应增幅分别为3%（2%，5%）、6%（3%，9%）、4%（2%，7%）和6%（2%，10%）。年龄较大、男性和过度饮酒和经济水平较低的参与者更有可能经历这些风险。

研究表明，长期暴露于PM2.5和NO2与从无病状态到单一CMD、CMM和死亡的风险升高相关，这表明在CMM的一级和二级预防中减少空气污染暴露的重要性。年龄较大的参与者、男性和过度饮酒和经济水平较低的个人更容易患上与空气污染相关的CMM进展，这进一步强调了在弱势亚人群中开展清洁空气行动的重要性。

原文来源：

Huihuan Luo, Long-term exposure to ambient air pollution is a risk factor for trajectory of cardiometabolic multimorbidity: A prospective study in the UK Biobank. eBioMedicine 2022;84: 104282 Published online xxx https://doi.org/10.1016/j. ebiom.2022.104282.