GW-ICC 2022：膳食类型与心血管代谢健康

2022年10月25至10月30日，第33届长城心脏病学大会正式开幕。本次大会上，来自陆军军医大学全军高血压与代谢病中心的祝之明教授为大家带来了《膳食类型与心血管代谢健康》。本文梳理重点内容，以分享各位同道。

膳食类型与心血管代谢健康的共识

中国是膳食大国，不同地区有不同的膳食风味。北方吃的咸，江浙一带吃的甜，西南和中南地区喜欢吃辣，西北喜欢吃醋。

中国地域膳食特色

四大菜系：鲁菜、粤菜、淮扬菜、川菜

鲁菜系的于孔府菜和苏菜淮扬菜，并称为“国菜，官府菜”。品葱烧海参和蟹粉狮子头多为达官贵人。川菜在民间江湖虽有众多粉丝，但仍然难以跻身主流社会，吃回锅肉和麻婆豆腐的自然是普通民众。（引自国家地理2016）

中国居民膳食成分的变迁

中国传统膳食以谷类米面（碳水化合物）和蔬菜纤维为主，少蛋白质、脂肪（缺禽蛋肉类）,这个时间段我国心血管病发病率最低。1980年始膳食成份开始转变，碳水化合物摄入逐步减少，脂肪与蛋白质摄入明显增加。

美国研究发现高盐饮食、低钾摄入、经常吃红肉、少蔬菜、少水果、饱和脂肪酸摄入过多等对心血管和代谢病有显著影响。某些膳食的类型还直接影响到心血管病的预后。

美国人群膳食因子与心脏病、卒中和2型糖尿病所致死亡率的关系及膳食类型对心血管病预后的作用

提出健康膳食的理念

健康膳食并非单一营养素对健康的作用，而是一种均衡膳食，其各类餐饮有助于达到与维持健康体重，促进健康及预防疾病。

国外健康指南对膳食类型的推荐

心血管与代谢病流行的区域差异

从下图可以看出：北方高血压和肥胖发生率明显高于南方。而西南、中南等经常吃辣的地区，心血管病特别是心梗的发生率比北方低。

以上提示我们，不同区域的饮食习惯对心血管和代谢病有明显的影响。

辣膳食促进心血管代谢健康的证据

吃辣与中国革命与改革开放

江西、湖南、桂北、贵州、云南、陕西、甘肃……竟然与辣椒在中国传播的路线高度重合。

20世纪80年代改革开放，交通发展将四川、湘湖南等地的美食风味带往异国他乡。

中国饮食习惯地图

2亿国人基于大数据得出的不同地区饮食习惯

重庆火锅口味很重并不健康，但是重庆地区的人群肥胖不多，心血管病特别是冠心病的发病率很少。这些值得我们进一步的思考。

辣膳食改善心血管代谢风险

经常吃辣能减少肥胖风险，减少高血压风险，与糖尿病呈负相关，吃辣的次数越多对血脂的影响越大。

探索辣膳食改善心血管与代谢的机制

经我国研究发现，辣椒素能激活辣椒素受体（TRPV1）减少脂肪的合成，有减肥的作用；TRPV1能促进肠道细胞分泌GLP-1，促进胰岛素分泌，改善糖脂代谢。

在我们的血管内壁上也有丰富的辣椒素受体，经过辣椒素的激活能够促进血管对NO的释放引起血管舒张。辣椒素激活TRPV1可以抑制RhoA/Rho激酶分泌和血管对钙的敏感性引起拮抗血管收缩，进而可以降低高血压和延缓脑卒中的发生。

辣椒素激活TRPV1能促进肝脏脂肪酸氧化防治脂肪肝

辣椒素激活TRPV1能改善肌肉线粒体功能，增加运动耐量，预防心肌肥厚。

辣椒素激活TRPV1能使内皮细胞线粒体ROS产生减少同时使细胞内胆固醇排出增多、摄入减少，进而减轻动脉粥样硬化心血管病。

近年来我国针对TRPV1做了一系列的研究，在国际上较早的将TRPV1引入心血管代谢领域，系统揭示辣膳食通过TRPV1改善心血管代谢的作用与机制，并将一系列研究在国际知名杂志上做了发表。国外延续我国的研究发现辣膳食对肠道肿瘤也有一定的影响。

根据近年来，美国、意大利、中国和伊朗的四个国际大型研究发现，经常吃辣的人群的心血管死亡率相对减少26%、癌症死亡率相对减少23%、和全因死亡率相对减少25%。

膳食减盐的争议与新的减盐策略

从图中可以看出，从解放到近年来，我国制定的一系列膳食指南并未从根本上遏制心血管代谢病的高发趋势。

中国高血压防治指南2018；中国心血管病报告2019；中国居民营养与慢性病状况报告2015年

从美国的一组数据也可以看出山，膳食指南并未改善美国心血管代谢病的控制率。

WHO建议每天盐摄入量不超过5g，但是现在全球每天人均盐摄入量是9-10g，能达到5g摄入量的人群主要在非洲，目前全球想要达到盐摄入量人均5g非常困难。

目前减盐策略效果差，一项研究分析显示人的摄盐习惯改变非常困难，数据中显示20年前盐摄入量和20年后盐摄入量基本并无改变，某些地区的盐摄入量甚至有所增加。

一项研究发现，两杯相同浓度的盐水，一杯放入辣椒素后咸味感会显著增加。

因此根据这个原理，我国调查发现经常吃辣的人群，人均每天盐摄入量减少2.5g，收缩压降低6.6mmHg，舒张压降低4.0mmHg。进一步研究发现，辣椒素可以刺激人大脑咸味感知中枢，使人感觉到咸味，但实际盐摄入量并没有增加。这揭示了中枢干预可实现减盐和降压，食物中添加辣味是一种有效的减盐措施，也更易在人群中推广。

肾小管上也有大量TRPV1，辣椒素激活TRPV1能抑制肾皮质集合管αENaC通路，促进尿钠排泄。

舌头上有苦味觉受体TRPM5，当摄入过多盐时会感觉到咸得发苦，苦是人体的一种防御反应。因此，我们推测，盐摄入过多是否和受体TRPM5受到损害有关。

研究结果发现，舌头上有TRPM5，苦味刺激后能激活受体TRPM5的功能。

高盐影响PKC对TRPM5磷酸化抑制其通道活性，影响苦味感知。

长期高盐摄入的小鼠，其苦味觉受体表达是受到损害的。去掉小鼠的苦味觉受体后，小鼠盐的摄入量会增加，导致血压的明显升高。

食物中，如咖啡里的局氨酸、苦瓜里的苦瓜素等苦味物质能增强舌上皮TRPM5表达和敏感性，使人对高盐摄入产生厌恶反应。因此不喜欢吃辣的人群吃一些苦味食物对降低盐的摄入也有一定的帮助。

为降低盐的摄入，宣传教育效果并不好，使人的依从性很差，因为喜欢某种食物往往是一种神经生理的行为。因此，如何改变我们的口味，使减盐不变味，促进钠盐排泄，是我们需要进一步思考的问题。

辣膳食已被写入《中国健康方式预防心血管代谢疾病指南》，予以推荐。

辣应该怎么吃、吃多少？这个问题目前还没有确切答案。原则上来说，辣膳食吃比不吃强，经常吃强于偶尔吃，习惯方便为准，量力而行，适度舒畅为宜。