JNCI:核磁共振筛查可改善有乳腺癌家族史女性的预后

不同年龄段确诊肿瘤和治疗的花费

研究要点：

1.转移性病变造成乳腺癌患者死亡的主要原因，肿瘤转移的风险与发现时肿瘤的大小和受累的腋淋巴结数量相关，因此，早期诊断是至关重要的。

2.对于年轻的女性而言钼靶并非理想的筛查方法，采用何种方法进行评价目前还存在争议。

3.在具有乳腺癌家族史的女性中行核磁共振筛查能改善其预后，但在年轻女性中，会带来较高的经济负担。

为了降低死亡率，具有乳腺癌家族史的女性在50岁之前经常会接受钼靶筛查。对于BRCA1/2突变携带者而言，额外的核磁共振检查会改善筛查试验的敏感性，并且具有一定的成本效益。然而，对于具有乳腺癌家族史但不存在已经被证实的突变的女性而言，额外进行核磁共振检查的成本效益如何，目前还属未知。为了试图回答上述问题，来自于荷兰Erasmus医学中心的Sepideh Saadatmand等进行了相关研究，并将其研究结果发表在JNCI 8月的在线期刊上。【原文下载】

研究者评估了来自于最大型的前瞻性MRI筛查研究（MRISC）的数据。在1999年至2007年之间，共有1597名年龄介于25岁至70岁之间的女性（8370女性-年为风险人群）接受了每6个月1次的临床乳腺检查，以及每1年1次的钼靶和MRI检查，这些女性在一生中的累积乳腺癌发病风险为15%至50%.研究者同时计算了每次检查和治疗乳腺癌所花费的费用。在研究者将来自于MRISC的数据和微观筛选分析模型（MISCAN）进行整合后，他们对不同的计划进行了评估，并且与荷兰全国乳腺癌筛查项目（针对年龄在50至75岁的女性每2年进行一次钼靶检查）进行比较，估计了每获得生命-年（LYG）的成本。所有的统计检验都在双侧进行。

研究者共发现了47例乳腺癌病例，其中9例为导管原位癌。进行额外的MRI筛查，每发现一例乳腺癌所需要的花费为$123 672 （€93 639）。随着受试者队列年龄的增长，每一例乳腺癌检测和治疗的花费随之下降，但是令人意外的是，仅由MRI所检测到的乳腺癌数量出现增加。

在MRISC方案下，可将35岁至50岁的女性乳腺癌的死亡率降低25%，其花费为每LYG$134 932 （€102 164）；与之相对，采用钼靶进行筛查可将乳腺癌死亡率降低17%，其花费为每LYG$54 665 （€41 390）。

本研究结果指出，采用MRI进行筛查能改善具有乳腺癌家族史的女性的生存预后，但是其价格昂贵，尤其在年轻的女性中采用此种筛查方案尤为明显。

研究背景：

在世界范围内，乳腺癌是造成女性癌症死亡的主要原因，在2008年其占了肿瘤死亡的14%，这些死亡主要是由于转移性病变造成的（而非原发性肿瘤所造成）。无论是在散发性乳腺癌患者还是在家族性乳腺癌患者中，肿瘤转移的风险都与发现时肿瘤的大小和受累的腋淋巴结数量相关。因此，早期诊断是至关重要的。出于上述目的，针对50至69岁女性的乳腺癌筛查项目在数个国家中实施，这些项目降低了乳腺癌的死亡率。

在女性乳腺癌中，约有15%至20%发生在具有乳腺癌家族史的女性中，在她们中间有些并不存在遗传突变基因。与普通人群相比，这些女性在年轻时发生乳腺癌的风险更高。因此，为了降低死亡率，这些女性在50岁前每年接受钼靶体检筛查。

然而，对于年轻的女性而言钼靶并非理想的筛查方法。在年龄介于40岁至49岁的女性中，50%的女性会出现乳腺密度增高，而在60岁及以上的女性中仅有20%至40%的人出现高密度乳腺组织。乳腺密度增高会降低钼靶检查的敏感性，此外，钼靶检查也会增加乳腺癌的发病风险。

在钼靶筛查的基础上增加每年核磁共振检查在极大程度上增加了病变检出的灵敏度。采用MRI每年进行筛查对于存在BRCA1或BRCA2基因突变的女性或携带上述基因突变的概率大于50%的女性而言是具有成本-效益的筛查方式。对这些女性而言，美国肿瘤协会、美国放射协会、英国国家卫生和护理卓越研究所指南和欧洲影像协会指南建议其进行MRI筛查。但是对于那些具有乳腺癌家族史但不存在遗传基因异常的女性而言，并不存在明确的筛查指南。

就我们所知，目前还没有研究评估在上述女性中进行MRI筛查的成本-效益。因此，为了评估在具有乳腺癌家族史的女性中，额外进行MRI所带来的成本-效益比，我们对MRISC研究的数据进行了分析并得出了结论。

原文下载

Saadatmand S, Tilanus-Linthorst MM, Rutgers EJ, Hoogerbrugge N, Oosterwijk JC, Tollenaar RA, Hooning M, Loo CE, Obdeijn IM, Heijnsdijk EA, de Koning HJ.Cost-Effectiveness of Screening Women With Familial Risk for Breast Cancer With Magnetic Resonance Imaging.J Natl Cancer Inst. 2013 Sep 4;105(17):1314-1321.Epub 2013 Aug 12.