Lancet Respir Med: 新冠肺炎危重患者的病情发展和结局
2020-02-24 不详 网络
2020年2月21日，柳叶刀旗下子刊《柳叶刀呼吸医学》（Lancet Respiratory Medicine，IF=22.992）在线发表了一项新研究：“Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retr
2020年2月21日，柳叶刀旗下子刊《柳叶刀呼吸医学》（Lancet Respiratory Medicine，IF=22.992）在线发表了一项新研究：“Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study”。聚焦新冠病毒（SARS-CoV-2）感染的肺炎危重患者的病情进展和结局。
这是一项单中心、回顾性、观察性研究，纳入2019年12月24日至2020年1月26日入住武汉金银潭医院ICU的危重新冠肺炎患者，一共有52例。研究收集了患者的人口统计学数据、症状、实验室检查、共患病、治疗和临床结局等信息。
研究比较分析了幸存者和非幸存者的数据。主要结局是28天死亡率；次要结局包括SARS-CoV-2相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率和需机械通气的患者比例。
基线特征
截至2020年1月26日，武汉市金银潭医院收治确诊新冠肺炎患者710例，其中658例（93%）不符合本研究的入组标准，包括3例患者入院后即出现心脏骤停。最终纳入危重型患者52例（7%）（图1）。
图1. 入组流程图
患者均为武汉市居民，从其他医院转诊而来。平均年龄59.7岁（SD 13.3），60岁以上的有27例（52%）（表1）。男性35例（67%）。
17名（33%）患者曾接触过华南海鲜市场，10名（19%）患者曾直接接触过确诊或高度疑似SARS-CoV-2感染的患者。21例（40%）有慢性病史，包括脑血管疾病7例（13.5%）。所有患者的胸片均出现双侧浸润。
表1. 入组患者的基线特征
临床特征及实验室检查
患者最常见的症状是发热（98%）、咳嗽（77%）和呼吸困难（63.5%；表2）。在52例危重症患者中，有6例（11%）出现SARS-CoV-2感染相关症状的2-8天后，才出现发热。从症状出现到肺炎影像学确诊的中位时间为5天（IQR 3-7）。从症状出现到入住ICU的中位时间为9.5天（IQR 7.0-12.5）。
表2. 患者的症状、合并症和治疗情况
患者的急性生理和慢性健康评分（APACHE II）的中位数为17（IQR 14-19）。大部分患者存在器官功能损害，其中ARDS 35例（67%），急性肾损伤15例（29%），心脏损伤12例（23%），肝功能障碍15例（29%），气胸1例（2%）（表2）。hsTNI（高敏肌钙蛋白）的中位数为161.0pg/mL（IQR 41.8-766.1）。
7例（13.5%）患者发生院内感染，其中1例（2%）患者肺部和血液感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌。从5名（10％）患者的呼吸道分泌物中鉴定出的其他微生物包括黄曲霉，烟曲霉，超广谱β-内酰胺酶（ESBL）阳性肺炎克雷伯菌，ESBL阳性铜绿假单胞菌和ESBL阴性粘质沙雷氏菌。1例（2%）患者的尿液培养检测出白色念珠菌（表2）。
治疗手段
33例（63.5%）患者接受高流量鼻导管氧疗，37例（71%）接受机械通气治疗，6例（11.5%）接受俯卧位通气，6例（11.5%）接受体外膜肺氧合（ECMO），9例（17%）接受肾脏替代治疗，18例（35%）使用了血管收缩药物（表2）。
23例（44%）接受抗病毒治疗，49例（94%）接受抗菌药物治疗，30例（58%）接受糖皮质激素治疗。18例（35%）使用了奥司他韦，14例（27%）使用了更昔洛韦，7例（13.5%）使用了洛匹那韦。
临床结局
主要结局方面，52例 SARS-CoV-2感染的危重患者中，32例（61.5%）患者在发病28天内死亡，从进入ICU到死亡的中位时间为7天（IQR 3-11）（图2）。
与幸存者相比，死亡患者更有可能发生ARDS（26[81%] vs 9[45%]），更有可能需要机械通气治疗（30[94%] vs 7 [35%]）。需要机械通气治疗的37例患者中，有30例（81%）在28天内死亡。
图2. 危重症患者的生存分析
在存活的20名患者中，有8名患者已出院。3名患者在28天时仍处于有创通气状态，其中1例患者仍在接受ECMO。1例接受无创通气，2例接受高流量鼻导管氧疗，6例接受普通鼻导管。
幸存者 vs 死亡患者
与幸存者相比，死亡患者的年龄更大（64.6 [SD 11.2] vs 51.9[12.9]），有慢性病的占比更高（17[53%]vs 4[20%]；表1）。从症状出现到肺炎影像学确诊、从症状出现到进入ICU的中位时间，两组患者均无差异（表3）。
表3. 幸存者和死亡患者的差异
死亡患者的氧合指数（PaO2/FiO2)明显偏低。根据入住ICU时的APACHE II评分和SOFA评分，死亡患者的病情较幸存者更为严重。
在该研究中，44例（85%）患者的淋巴细胞计数减少，两组间无明显差异。与幸存者相比，死亡患者更有可能发生ARDS、需要机械通气。
总结
从本研究的结果来看，新冠肺炎危重患者的死亡率较高，死亡患者的存活期可能是在入住ICU后的1-2周内。伴有合并症和ARDS的（>65岁）老年患者的死亡风险增加。新冠肺炎的严重程度给医院的重症监护资源造成了巨大的压力，特别是在没有足够的人手或资源的情况下。
原始出处：
Xiaobo Yang, MD，et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. Published February 24, 2020.
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