北京潞河医院：糖尿病防治内外的管理鼎新：蓝色县域
2017-11-02 桂克全 MedSci原创
最近两年，天安门向东约30公里的通州，城市更洁净，河水更清澈……超百万人正践行党中央建设北京城市副中心的决策部署，给这片土地注入改变。热火朝天的建设场景中，活跃一支尤为向上的力量——北京潞河医院。始建于1878年的北京潞河医院，初期只是一家简陋的教会诊所，伴随时代变迁逐步跃升为北京东部最大的综合性医院。2011年，曾经出任该院多个管理岗的纪智礼，接过“院长”接力棒，带领全院2000多名职工开辟
最近两年，天安门向东约30公里的通州，城市更洁净，河水更清澈……超百万人正践行党中央建设北京城市副中心的决策部署，给这片土地注入改变。热火朝天的建设场景中，活跃一支尤为向上的力量——北京潞河医院。
始建于1878年的北京潞河医院，初期只是一家简陋的教会诊所，伴随时代变迁逐步跃升为北京东部最大的综合性医院。2011年，曾经出任该院多个管理岗的纪智礼，接过“院长”接力棒，带领全院2000多名职工开辟新征程。
正是从这时起，北京潞河医院胜似一个磁场，吸纳不计其数的医疗服务新理念和新方法并生根发芽。比如，启动“以器官系统为基础，以疾病为核心”的学科建设思路，打破内外科界限，构建“医生围着病人转”的崭新诊疗模式。值得一提的是，该院还早已挥别“三级医院到底有无必要建设内分泌科”的纷争，至今走出一条特色之路，运用一套个性化的体系，面向当地民众开展糖尿病防治。
纪智礼与管理搭档们的目标很清晰，秉承“以人为本”的办院宗旨，坚持“一体三翼”发展战略和“六位一体”发展模式，把北京潞河医院打造成大综合、突特色，在区域内外释放广泛影响力和核心竞争力的优秀学院型医院。当下，怀揣这个目标奔跑的团队，遇见国家建设北京城市副中心规划，顿时如虎添翼。因为创新颇多，目前北京潞河医院被全国多家县市医院纳入借鉴的名单。
别样竞争观
一个不争的事实是，通州区的医院竞争正日趋激烈。翻阅北京多家媒体的报道可窥斑见豹：北京大学人民医院通州院区2018年建成投入使用；北京安贞医院通州院区选址确定；首都儿研所落户通州或选址梨园镇；北京友谊医院托管通州新华医院……汹涌而至的，不只是数量，还携带品牌效应。
土生土长的潞河医院怎么办？纪智礼没有慌。
核心原因在于，其思考早早跳出潞河医院的围墙。在他看来，推动任何一个城市的发展进程，首要考量在于医疗和教育。“如果一个城市没有匹配的医疗和教育资源供给，这个城市不叫城市，最多是个城貌。”纪智礼告诉健康界。
面对“大军压境”之局，曾有人问纪智礼“怎么办”，当时他的回答援引我国领导人的经典外交语录：“宽广的太平洋足够大，容得下中美两国。同样，通州也容得下很多好医院。有我没他，有他没我，没这概念。”正因为如此，纪智礼和被他耳濡目染的搭档们并不担心谁来，而重点关注自己的快慢。
“我们要做的是把自己变强，绝不是等着谁来扶弱。”纪智礼说。
怎样做强？跟很多院长的答案一样，纪智礼也考虑两个核心内容：一是持续建设学科，同步提升医教研能力；二是以病人为中心，提供便捷暖心的医疗服务。
与众不同的是，旨在实现上述这两个愿景，他自创“双金字塔”管理理论，撬动全院行动。首先是保障日常运转的“倒金字塔”。“我跟全员讲得很清楚，这家医院排名第一位的是病人，下面跟着医生，随后是护士，接着是行政后勤支撑，垫底的是院长。”纪智礼继续解读：“当执行政府的指令性任务时，这个金字塔便反过来，院长第一个冲上去，接着是兵马未动粮草先行的行政后勤保障，随后是护士和医生。医护最金贵，前面的人安排妥当后，再交给他们冲锋。”
推行整合医学
打开北京潞河医院的官网可以看到，该院科室共4个类别，名称结构均为“×××中心”——临床中心、临床医技中心、临床教育中心和临床支撑中心。其中临床中心涵盖心脏中心、骨中心、消化中心、神经中心、内分泌中心等24个单元；临床医技中心包括医学影像中心、临床病理中心等4个单元。临床教育中心和临床支撑中心也是一样，分别由多个子中心构成。
这些中心并非潞河医院哗众取宠改名，而是蕴含一个“大手笔”改革。
此项改革始于2015年，被纪智礼称作践行“整合医学”，即前文提及的以器官系统为基础和以疾病为核心，打破内外科界限，构建医生围着病人转的新型诊疗模式。健康界了解到，纪智礼之所以倡导整合医学，主要源于两个考量。
从事多年临床的他体会到，不少病人的救治，被传统科室间的“隔断”耽误。比如，一位糖尿病患者伴有血管病变，按照传统接诊模式，病人先去内分泌科诊治糖尿病，过一段时间再到血管外科看病，如果这期间血管病变引起心脏病等并发症，还得去心脏科或其他科室就诊。“可病人是同一个呀，医院为何不能一次接诊实施整体治疗呢？”脑海里盘旋这个疑问的纪智礼决定着手改变，运用空间整合和团队协同两个抓手，推行整合医学模式。这是第一个考量。
第二个考量在于，致力改善医疗服务，提升医院核心竞争力。纪智礼和搭档们很清楚，北京潞河医院虽有超百年的历史积淀，赢得周边民众祖祖辈辈的信任，但毕竟没有院士，诊疗能力也无法与几十公里之外的北京协和医院等知名医疗机构比肩，既然如此，只能秉承以人为本的理念优化服务，持续黏住民众的选择。而这一点，与国家政策也不谋而合——让老百姓有更多“获得感”。
纪智礼的创新想法，因新门诊楼的开诊变成现实。宽敞明亮的门诊楼，可谓北京城市副中心建设给潞河医院的一个“礼物”。现在患者走进新门诊楼，各种指示牌不再是传统的某某科室，已改为某某中心，每次就诊在挪步不远的空间即可完成诊治、缴费、检验检查和取药。统计显示，该院2016年门诊量229.21万人次，日均（工作日）门诊量8135人次，出院4.13万人次，手术4.56万台次，相比2011年各指标几乎翻倍。而这与整合医学的推进密不可分。
现在走进北京潞河医院新门诊楼的人，还能体会到区别于其他医院的氛围：楼梯风格、绿植摆设、图画装饰等都胜似百姓家里的风格。健康界的这个感受很快得到纪智礼证实：“潞河医院的医护人员跟周边居民打交道100多年，早已超越医患关系，不是家人胜似家人。”2015年，担任院长第四个年头的纪智礼回望医院历史，凝练出“家文化”精髓，并从环境和服务等多方面赋予内涵。
一个学科建设典范
北京潞河医院崛起的众多学科中，内分泌中心算得上一颗“明珠”。
业内人士知道，目前中国的糖尿病发病人口超过1亿，已成为严重影响国民健康的公共卫生问题。不过，与此现象形成鲜明反差的是，内分泌科建设在很多县级医院并未得到足够重视，理由多种多样，包括医生资源瓶颈、科室创收乏力等，导致不少县级医院至今没有设置单独的内分泌科。
与上述普遍现象不同，北京潞河医院不仅早在2005年就设置内分泌科，更搭乘院内推进整合医学的浪潮，于2015年设置内分泌中心，下设内分泌科、血管外科、普外乳腺甲状腺病区、糖尿病研究所。据该中心主任赵冬介绍，内分泌科自成立以来，一直坚持防、治、教、研相结合的发展思路。
时至今日，内分泌中心探索出一条被誉为“立体化和人性化”的诊疗模式。赵冬告诉健康界，目前内分泌科拥有内分泌实验室、内分泌检查治疗室、内分泌专科门诊，同时设置糖尿病、甲状腺、肥胖、代谢性骨病、继发性高血压和垂体生长发育等6个内分泌亚专业门诊。值得一提的是，该院的糖尿病重点实验室能够密切结合基础研究和临床研究，给转化医学搭建平台。
健康界获悉，时下该科室各亚专业组均有所长，特别是面对糖尿病足严重感染患者，无论首诊在内分泌专科门诊，抑或血管外科专科门诊，经过下肢的体格检查和有关辅助检查后，都将得到内分泌科、介入影像科、血管外科、骨科的专家会诊，确定最适合的治疗方案。由此，糖尿病足也成为潞河医院的诊治特色。
除此之外，甲状腺组擅于诊治甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、甲状腺癌术后及少见甲状腺疾病；骨代谢组擅长治疗骨质疏松症、骨软化/佝偻病、甲状旁腺功能亢进症、钙磷代谢异常等；肾上腺组擅于诊治原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肾上腺功能减退症，先天性肾上腺皮质增生、低钾血症等；垂体-生长发育组擅于诊治下丘脑垂体疾病和生长发育类疾病等；肥胖组擅于诊治2型糖尿病合并肥胖、单纯性肥胖，继发性肥胖等。
事实上，除了日常诊疗，他们还设有糖尿病患者教育室，囊括食品模型区、教育资料区、电教区，以及胰岛素笔、血糖仪、胰岛素泵的使用示教区，由专门的护士结合实物讲解使用方法和注意事项。宣教内容还包括糖尿病人如何服药、怎样接受胰岛素治疗、平时如何正确饮食和运动等。
让赵冬颇感自豪的是，内分泌科的宣教并不局限于一个场所。该院还通过3条途径宣教糖尿病防治知识。其一，每月开设一次糖尿病知识大课堂，至今已主办13年，仅糖尿病患者听众就高达3000余人。另外，每年11月14日举办联合国糖尿病日病友联谊活动，由此成为北京市糖尿病协会第一批挂牌教育基地。
其二，病房宣教。由护士面向住院患者开展床旁教育，针对每个病人、每次血糖变化做具体分析，促使患者合理运动和饮食。每周还集中住院患者讲课，强调慢性病的危害和自我保护方法，以及如何使用使用血糖仪、胰岛素笔等。
其三，门诊宣教，即接诊医生与患者面对面交流，告知怎样饮食、适合哪些运动、如何服药和自我监测等。“我们还面向糖尿病患者开展看图说话活动，这是近几年美国兴起的一种新型的糖尿病教育模式，医生用图形或卡片引导病人参与，教会他们选择正确的生活和治疗方式。”赵冬透露。
与糖尿病患者教育室配套的还有运动室。在这个空间内，摆设各种运动器材，如跑步机、哑铃、跳绳、握力器、自行车等。病房还开展动态血糖监测、胰岛素泵治疗、糖尿病足神经血管专项监测等新技术。归根结底，该科室从病人宣教、预防、初次就诊、住院、定期复诊、随访等环节，设置周全的就医流程和服务。得益于此，他们被誉为通州区防治糖尿病的“排头兵”。
一枝独秀不是春。北京潞河医院内分泌中心之所以蒸蒸日上，很大程度上归因于逐步构建人才梯队，而且不局限于院内。健康界了解到，过去几年，赵冬多措并举建设团队，如每年派遣约8人去国外学习国际先进技术，抑或去北京协和医院、北京大学系医院等知名医疗机构进修；每年举办个人职业规划、住院总竞聘演练等。她和同事们还联合周边社区医疗机构，编织一张糖尿病防控网，除了建立协同防控机制，更重要的在于，主动为社区培养内分泌疾病诊治人才。“我给你派人，不如我给你培养人。”赵冬笃信授人以鱼不如授人以渔。
【编后记】
2017年8月，受国家卫生计生委医政医管局委托，北京协和医学院公共卫生学院与中国老年保健协会联合，主办糖尿病预防与控制相关卫生政策研究与县域内分泌学科发展助力工程试点项目——蓝色县域。该项目以内分泌尤其是糖尿病为切入点，旨在助力县级医院提升内分泌学科建设和诊疗水平，通过医疗资源纵向整合探索慢病管理的中国经验。
提升以糖尿病为主的慢病管理能力、加强内分泌学科建设能力和诊疗水平，是新医改推进过程中县级医院落实分级诊疗政策的关键一步。过去两月，健康界走访国内在内分泌学科建设和诊疗能力上表现突出的7家县市级医院，记录具有借鉴价值的内分泌学科发展经验和实现路径。
人物名片：纪智礼
纪智礼，男，51岁，汉族，硕士研究生，主任医师，首都医科大学副教授，硕士研究生导师，首都医科大学附属北京潞河医院党委副书记、院长。
其在肝胆胰腺外科疾病的诊断和治疗方面有丰富的临床经验，擅长肝胆胰腺外科手术治疗。发表SCI文章6篇，发表统计源期刊论文数十篇，合作参与国家级课题3项，主持省部级、局级及区级课题10余项。
现为中国中西医结合肠内肠外营养学会委员、北京医学会普外科分会委员。北京医师协会普外科分会理事、北京医院管理协会理事，北京医院协会管理评价分会委员，获北京市卫生系统标兵、中国医院优秀院长、优秀医院管理干部、首都医药卫生文化建设先进个人、国家“进一步改善医疗服务行动计划”先进个人等荣誉称号。
人物名片：赵冬
赵冬，女，主任医师，首都医科大学副教授，硕士生导师，现任首都医科大学附属北京潞河医院内分泌科主任，糖尿病防治研究北京市重点实验室、首都医科大学糖尿病研究所潞河研究室负责人。
近年来主持北京市级、省部级课题重点实验室开放课题4项，参与国家自然科学基金(NSFC)两项，以一作或通讯作者发表SCI 7篇。
目前为中国研究型医院学会糖尿病分会委员、中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会委员、中国老年医学学会内分泌代谢分会委员、北京医学会内分泌分会委员、北京医学会内科学分会委员、北京医师协会临床营养专业专家委员会委员、首都医科大学内分泌代谢学系委员、北京糖尿病防治协会理事，通州区学科带头人等。个人先后荣获“北京市先进工作者”，北京市“三八红旗荣誉奖章”，“通州区科技带头人”，“通州区杰出人才奖”，“通州区科技创新人才奖”等荣誉称号。
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很好的文章.谢谢分享
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