CSCO 2014：青年医师论坛——“众说纷纭”，同话新辅助治疗

 2014年中国临床肿瘤学会(CSCO)年会青年医师论坛新辅助治疗专场采用创新举措,以治疗方法为线索,围绕不同实体肿瘤的新辅助治疗展开话题讨论,旨在通过不同瘤种新辅助治疗方法的交流,触类旁通,启发广大临床医生的治疗新思路。

头颈部鳞癌

复旦大学附属肿瘤医院郭晔教授认为,新辅助化疗是头颈部肿瘤器官保留治疗的重要手段。基于头颈部鳞癌对化疗具有高度敏感性,新辅助化疗可快速缩小肿瘤负荷,为后续局部治疗创造有利条件,以及对于某些高危患者,新辅助化疗可降低远处转移发生率等原因,目前新辅助化疗已广泛应用于头颈部鳞癌的治疗中。

对于喉癌患者,同期放化疗的优势和劣势同样明显,不能安全有效开展同期放化疗和解救性手术的治疗中心,选择新辅助化疗治疗喉癌患者是合理的选择。

对于下咽癌患者,新辅助化疗的保喉治疗模式具有最高级别的循证医学证据,并有可能降低远处转移的发生率,因此值得推荐。

经典型骨肉瘤

蚌埠医学院第一附属医院杨燕医生提出,由于新辅助化疗可以使骨肉瘤原发灶缩小,利于后续保肢手术的进行,增加患者保肢率,并可通过杀灭微小转移灶,降低术后复发,改善患者的生存优势,所以新辅助化疗与手术、辅助化疗相结合的治疗方法是经典型骨肉瘤的标准治疗模式。

虽然有许多研究指出,新辅助化疗不能在辅助化疗的基础上进一步提高患者的总生存(OS),改善预后,但至少可以在化疗期间使临床医生有足够时间诱导肿瘤细胞凋亡,使肿瘤边界清晰化,从而使得后续的保肢手术更容易进行。

肺癌

由于患者入组困难,入组窗狭窄,随访周期长等原因,关于肺癌的新辅助化疗和新辅助靶向治疗的研究目前还很少。广东省人民医院钟文昭教授认为,术前应用新辅助化疗的肺癌患者依从性良好,可尽早减少肿瘤的微转移,使得肿瘤分期下调,从而增加手术治疗中的完全切除率(R0切除率),但由于化疗副作用较大,也可能使部分肺癌患者失去手术机会,手术耐受性下降,同时增加手术并发症。现有研究资料提示,接受新辅助化疗的肺癌患者疗效优于单纯手术治疗,新辅助化疗与辅助化疗相比,疗效接近,肺癌患者的新辅助靶向治疗虽初具前景,但患者的术前获益并未转化为术后生存期的延长,仍需进一步探索。

 食管鳞癌

食管鳞癌患者的新辅助治疗主要包括术前放化疗和术前化疗两种,孰优孰劣,尚无定论。中山大学附属肿瘤医院杨弘医生认为,食管鳞癌患者的术前化疗具有副作用小,学习曲线短,易于开展的特点,对于边缘性可切除或R0切除的局部晚期食管癌患者术前化疗显然更合适。合理实施术前放化疗技术时必须注意以下几点,选择可从中较多获益的患者即可切除的局部中晚期患者实施此项技术,优化放化疗技术可提高患者的有效率与病理缓解率(PCR),结合优化的手术技术,做到彻底淋巴结清扫,通过控制放化疗毒性与围术期风险从而提高患者的安全性。但术前放化疗技术对于治疗中心的诊疗水平要求较高,要求放疗科、外科、营养科、病理科等学科之间密切合作,而且此项技术学习曲线较长,难以在短时间内迅速推广。