Lancet Psychiatry：精神分裂症患者耐药性预测因素
2016-03-29 潘宗海 译 医学论坛网
抗精神分裂耐药性的临床定义为：至少对两种抗精神分裂药物不应答。约30%的精神分裂患者有过抗精神分裂耐药性。氯氮平是有证据支持的唯一治疗抗精神分裂耐药性有效的药物。而各个国家的氯氮平处方率各不相同，最低的是美国的2-3%，而中国则高达60%，大部分欧洲发达国家的氯氮平处方率在10%左右。抗精神分裂耐药性管理不当会对社会和个人造成巨大的负担，且不利于长期预后。因此及早诊断发现抗精神分裂耐药性，对相关患
抗精神分裂耐药性的临床定义为：至少对两种抗精神分裂药物不应答。约30%的精神分裂患者有过抗精神分裂耐药性。氯氮平是有证据支持的唯一治疗抗精神分裂耐药性有效的药物。而各个国家的氯氮平处方率各不相同，最低的是美国的2-3%，而中国则高达60%，大部分欧洲发达国家的氯氮平处方率在10%左右。抗精神分裂耐药性管理不当会对社会和个人造成巨大的负担，且不利于长期预后。因此及早诊断发现抗精神分裂耐药性，对相关患者予氯氮平治疗，如此将有利于患者的临床治疗。而目前对于抗精神分裂耐药性的预测少有研究。
在该研究中，研究者选取1996年1月1日-2006年12月31日期间丹麦国家数据注册表中确诊为精神分裂症的成年患者(年龄≥18周岁)，并随访至2010年12月31日。对于抗精神分裂耐药性的定义为：第一次使用氯氮平或在经过2种抗精神药物后因精神分裂症而住院。通过多变量Cox比例风险回归来分析治疗耐药性与基线预测因子之间的关系。共计8624例患者符合纳入标准。在中位随访期为9.1年的时间内，8044例患者中有1703(21%)例符合抗精神分裂耐药性的要求。结果显示抗精神分裂耐药性与更小的年龄(危险比0.96 [95%CI ：0.95-0.97]);居住在更小的城市(省级危险比：1.38，农村危险比：1.44 )
小学文化水平(危险比：0.88 )，在诊断精神分裂前有超过30天的精神病医院住院史(危险比1.54 )，在住院期间首次确诊精神分裂症(危险比：2.07 )，偏执亚型(危险比：1.24)，伴有人格障碍(危险比：1. 24)，使用精神药物(抗精神病药物危险比1.51;抗抑郁药危险比：1.15;苯二氮卓危险比1.22 )，既往有自杀企图(危险比1.21 )均有显著相关性。
研究中纳入了研究者认为能预测抗精神分裂耐药性的基线预测因子。值得注意的是，这些预测因子并不能预测抗精神分裂耐药性，表明抗精神分裂耐药性可能是精神分裂症的不同亚型，而不单单是精神分裂症的不良形式。
原始出处：
Wimberley T, Støvring H, Sørensen HJ, Horsdal HT, MacCabe JH, Gasse C. Predictors of treatment resistance in patients with schizophrenia: a population-based cohort study. Lancet Psychiatry. 2016 Feb 24. pii: S2215-0366(15)00575-1
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