中医中药利用整体观防治心血管疾病

《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，中国心血管疾病患病人数超过3.3亿，病死率居首位。对心血管疾病患者进行干预与治疗，可有效降低心血管疾病的病死率。而针对心血管疾病的临床干预与治疗，多种疾病共存的现状，中医中药因其独特优势，发挥着重要作用。基于此，全科学苑针对“中医中药对心血管疾病防治的意义”，对上海中医药大学附属曙光医院王肖龙教授进行了专访。

如何对心血管疾病患者进行有效管理？

心脑血管疾病，尤其是心血管疾病（如冠心病、心肌梗死），是我国居民最主要的死因，其发病率逐年上升，预计到2030年仍然处于上升阶段。心血管疾病的预防主要分为一级预防和二级预防，已纳入我国慢性病管理范畴。所谓的一级预防，是“防发病”，即还未患上心血管疾病的人群，通过生活方式改变（如饮食调整、危险因素控制）来预防疾病发生，中医称为“治未病”。心血管疾病的二级预防是指已有心血管疾病的人群，要防止疾病复发。如冠心病患者，可能已出现稳定性心绞痛，或无症状，其二级预防的重点是防止心血管事件（如急性心肌梗死、猝死）发生。

具体来讲，针对普通人群的心血管疾病一级预防应从以下几个方面进行：

（1）戒烟：已明确，吸烟与心血管疾病的发生、发展有密切关系，因此，对于青少年来说应预防其吸烟，而已吸烟的人群或患者应及早戒烟。

（2）限盐：钠盐的摄入与血压存在密切关系。盐敏感性高血压患者，钠盐摄入量稍微增多，血压则可明显上升。因此，限盐可显著降低高血压发生率，而高血压是心血管疾病致死、致残的一个原因。我国是高血压大国，限盐对我国高血压疾病的预防和控制显得尤其重要。

（3）限酒：过量饮酒会损害心血管健康，导致心血管疾病的发生与发展。

（4）坚持运动：运动可帮助减轻体重，而肥胖是一种代谢性疾病，其与心血管疾病关系密切。因此，通过合理的运动方式减轻体重，对心血管疾病的防治也非常重要。

（5）合理膳食：饮食结构合理，日常多吃蔬菜、水果等，对心血管健康大有益处。

（6）危险因素控制：针对心血管疾病的危险因素进行积极干预也非常重要，如监测与控制血压、血脂、血糖等。血脂中，低密度脂蛋白胆固醇的水平与心血管疾病，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率有密切关系，因此需积极监测与控制。而糖尿病的主要并发症中有微血管及大血管病变，心血管疾病尤其是冠心病患者，如果伴发糖尿病，其临床预后非常差，因此需积极控制血糖水平。

（7）其他：如心理健康。

对于已患有心血管疾病的人群，应防止疾病进展，防止心血管事件发生。针对此类人群，除了前面所讲的监测血脂、血糖、血压和体重等指标外，需将这些指标控制到标准范围，以减少心血管事件发生。针对心血管疾病的二级预防，除生活方式改善（如戒烟限酒）外，还应定期体检，坚持每天半小时以上的有氧运动，保持健康饮食等。此外，已有心血管疾病的患者，医生会给予处方药物干预，改善患者临床预后。如冠心病患者，可能需要抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物等。这些药物可能需要长期甚至终身服用，可改善ASCVD患者的预后。当然，还会给予一些改善症状的药物，进行综合治疗。总之，心血管疾病的二级预防需要坚持服药。

中医中药调理血脂异常主要有哪些方法或手段？临床治疗效果如何？

血脂异常是ASCVD最重要的危险因素。有流行病学调查发现，血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇增高，是ASCVD最主要的危险因素，因此对血脂的管理，是预防ASCVD的一个重要干预环节。目前，临床上对血脂管理主要使用以他汀类药物为代表的西药。他汀类药物可降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定动脉粥样硬化斑块，改善冠心病患者临床预后。虽然他汀类药物临床疗效确切，但在临床运用中也存在一些问题。比如说，由于基线水平较高，患者采用他汀类药物治疗难以达标，而使用高剂量他汀类药物，可出现肝毒性、肌毒性等不良反应；还有部分患者无法耐受他汀类药物，即使是小剂量使用，也会产生不良反应。

因此，针对此类状况，中医中药可发挥其积极作用。其实，他汀类药物与中药也有一定渊源。中药里有一味药叫做红曲，有调脂的作用，而他汀类药物中的普伐他汀，最早就是从红曲中提取而来。中医中药调理血脂异常，需要辨证施治。从证型来讲，血脂异常患者最常见的证型为痰浊内阻、气滞血瘀、肝肾阴虚等，中医对此有相对应的方药进行干预。此外，采用中医中药干预血脂异常有其独特的方式，他汀类药物治疗相对单一，而中药为复方，包括一些中成药制剂，都是针对患者的整体症状进行治疗。如荷丹等，有临床循证证据表明，在治疗痰瘀互结型血脂异常患者中，可有效改善患者的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的水平，调节血脂效果显著。

除了中药药物外，中医还有其他手段也可有效改善血脂异常，如针灸疗法，在降低胆固醇、甘油三酯水平的同时，对于超重患者还可起到减轻体重的作用。此外，中医传统的运动功法，如八段锦、太极拳等，同样有利于改善血脂。

中医中药在治疗心血管疾病患者多种疾病共存方面有什么优势？

临床上确实有许多患者存在多种疾病共存的情况，如高血压合并有血脂异常、糖尿病、代谢综合征等。从西医的角度来看，每一种疾病都有单一的治疗方法。比如ASCVD，需要使用阿司匹林、他汀类药物；如果合并高血压，需增加降压药物治疗；如合并糖尿病，需增加降糖药物治疗。多种疾病共存时，会导致多种西药叠加，而药物之间可能潜在相互作用，患者出现不良反应的可能性增加。

中医治疗是一种整体的调节，不是直接从某一个单一疾病（如高血压、血脂异常、糖尿病等）出发去治疗，而是将患者看做一个整体去考虑，无论患者合并有多少疾病，需根据主要矛盾进行辨证论治，标本兼治。中药是复方，本身就含有多种有效成分，多重靶点，因此在改善患者整体机能方面可起到积极作用。

其实现在的西药也采用了这样的理念，提倡复方制剂，将多种药物组合在一起，这跟中药从整体去调节、改善患者临床症状的理念是一致的。

请问您如何看待中医中药在心血管疾病心脏康复中的作用？

中医中药在心血管疾病的治疗及心脏康复中可发挥重要作用，越来越多的循证证据表明，中医药可有效改善患者临床症状、预后，减少心血管事件发生。

中医中药在心血管疾病心脏康复中的作用，主要体现在三个方面。首先是饮食，中医药中有许多药食同源的药物，它既是药物，也是日常常用的食物，因此在日常饮食中摄入这些食物，有利于心脏康复。其次，中医药对改善心血管疾病患者的症状效果较好，这也是中药的一大优势。中医是从患者的症状出发，从整体上改善患者出现的临床症状。最后是心理方面，对于心血管疾病的患者来说，心理健康同样重要，而许多中药在改善患者临床症状的同时，还可改善患者的心理状况。比如刚才提到的荷丹，其主要成分有山楂、荷叶等，既可活血，又可降脂，针对痰瘀互结型血脂异常的人群有非常好的改善血脂作用，该药在相关的指南、共识中得到了众多推荐。

当然，除了中药外，其他一些中医的非药物疗法（如针灸）也在心脏康复中占有一席之地。