向红丁：中国糖尿病防治现状

中国糖尿病的现状可以总结为三句话，第一句话病人剧增，第二句话危害巨大，第三句话虽然病人剧增虽然危害巨大，但是糖尿病是一种可防可治之病。

中国到底有多少糖尿病患者？

最近糖尿病流行病学资料显示，中国18岁以上糖尿病患病率已经高达11.6%，比四年前又增加了。全国有1.14亿糖尿病病人，中国已经成为全世界第一糖尿病大国。糖尿病在中国不但多而且增长速度还是很快，粗略估算，中国每天新增糖尿病患者15000人，每小时新增600人，每分钟新增10人。

糖尿病有什么危害？

第一，给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。这种痛苦和不便不是糖尿病人难以体会，我们作为糖尿病医生是深有体会的，而且把解决糖尿病人的病痛为已任。

第二个危害就是巨大的资金和资源上的浪费，现在全世界每年花在糖尿病上的直接花费高达四千亿美元，中国去年花在糖尿病上的花费是250亿美元相当于1700亿人民币，所以糖尿病的危害确实是我们不愿意承认但是又不得不承认的事实。

第三个危害就是它的并发症，老百姓经常说糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症，实际官方也有类似的话，世界上最大的糖尿病机构国际糖尿病联盟曾经这样说，如果糖尿病没有并发症，糖尿病将不再是一个威胁人类健康的重大社会问题，遗憾的是糖尿病有并发症而且并发症还可能造成残废或者过早死亡。糖尿病并发症涵盖范围特别广，像足部坏疽、截肢、肾功能衰竭、尿毒症、眼睛模糊不清、失明、脑血管病变、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。而且中国糖尿病并发症情况形势相当严峻！我们做过一个调查，中国糖尿病患者病程并不是很长，但是中国糖尿病并发症是跟西方不相上下的，为什么会出现这种状况，是由于三个“低”造成的，第一个“低”就是认知率“低”，得了糖尿病都不知道，没有查出来或没想到自己会得糖尿病没去查；第二个“低”就是治疗率低，或者说正确的治疗率低；第三个“低”就是达标率低。

糖尿病可防可治——三五防糖法

好在糖尿病危害巨大、病人众多还是可防可治的，我们对糖尿病采取三级预防措施，一级预防使没有糖尿病的人不得或者晚得糖尿病，第二、二级预防好好治疗糖尿病使糖尿病病人不得并发症或者晚得并发症，第三、三级预防，糖尿病又有并发症的人好好治疗糖尿病和他的并发症不残废不早亡，这就是我们治疗糖尿病的目的。为了便于操作把糖尿病的防治总结出自己的理论三五防方法：预防糖尿病的五个要点、治疗糖尿病的五驾马车、监测糖尿病的五项达标。

预防糖尿病的五个要点

通过预防糖尿病的五个要点可以使人群不患病或者晚患病，一个具体的人想远离糖尿病不得糖尿病也可以从五个方面做好自己预防糖尿病的措施，这五个要点是什么？我们分析了中国糖尿病爆发性流行可以改变的环境因素，可以改变的环境因素是什么？就是不健康、不科学的生活模式，包括糖尿病知识太少为无知而付出代价，包括吃的太多运动减少造成的肥胖，包括紧张焦虑造成的升高血糖肾高血压的激素增多，而且糖尿病不是一个孤立的病和血脂、血压、血液流病学甚至和肝肾功能都有关系，是代谢综合症的一个组成部分。如果我们有代谢紊乱、血糖升高以外的代谢紊乱我们要坚决加以治疗，这样形成我们第一个预防糖尿病的五个要点。针对糖尿病无知要求多懂一点，针对吃的太多要求少吃一点，针对运动太少要求勤动一点，针对紧张焦虑要求放松一点。最后必要的时候要吃一些药。这是我们预防糖尿病的具体策略。

糖尿病治疗的五驾马车

糖尿病毕竟是遗传和环境因素两大因素造成的，即使我们采取了很好的环境因素采取了很多预防措施，还是有相当一部分人得糖尿病。得了糖尿病怎么办？天没有塌下来，我们采取策略好好控制糖尿病，使糖尿病患者远离并发症。具体应该怎么做？我们可以做到预防糖尿病的治疗的五驾马车，具体的做法就是教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和病情监测，这五驾马车最早是出现于美国，美国叫约翰林的糖尿病专家70年前说过一段著名的话，他说我常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作古代战场上的战士，他们驾驭的战车由三匹战马推着个饮食疗法、胰岛素疗法、运动疗法，驾驭好一匹马需要技巧，驾驭好两匹马需要智慧，驾驭好三匹马同时拉车作战必须是一位杰出的训马师。这句话说得非常精彩，糖尿病需要综合治疗全面达标，我们把它加上糖尿病人的心理教育，加上糖尿病病情监测得出一个糖尿病治疗的五驾马车。说实话，驾车并不是糖尿病治疗的目的，甚至达标都不是糖尿病治疗的目的，但是你想不得并发症避免残废或者早亡，你至少要做到综合达标全面达标。

监测糖尿病的五项达标

我提出第三步监测糖尿病的五项达标，实际糖尿病的达标有多种项目，不止五项，当然这五项是非常关键的。比如我们要求体重达标，不达标者需要减肥，因为肥胖是臃肿的杀手。我们需要血糖达标，不达标者需要降糖，因为血糖高是甜蜜的杀手。我们需要血压达标，不达标者需要讲压，因为血压高是无生的杀手。我们需要血脂达标，血脂不达标是油腻的杀手。我们需要血液流动血达标（简称血黏的达标），血液流变血或者血液流动血不达标是粘稠的杀手。我们糖尿病的杀手和这五大杀手密切相关，所以我们治疗糖尿病的理论包括16个字，前八个字是综合治疗全面达标，后八个字是适可而止过犹不及，我们希望这个指标达到合适的范围既不高也不低，过高过低都会增加致残率或者致死率，只有合适的满意的指标控制才能使糖尿病患者远离糖尿病并发症。

糖尿病治疗趋势——胰岛素的使用越来越多

对糖尿病治疗，现在有很多手段，首先是饮食和运动，这个很重要，没有饮食运动治疗其他什么效果都不会太好。单从药物来看，最近几年有一个趋势，就是使用胰岛素治疗糖尿病越来越多，主要原因有三：第一是大家对胰岛素治疗的认识越来越充分，第二是胰岛素的供应充足，第三是胰岛素输入手段越来越高。

1型糖尿病、糖尿病急性并发症、妊娠期糖尿病孕妇是必须使用胰岛素治疗的糖尿病人群，我想重点谈一下2型糖尿病的胰岛素治疗。2型糖尿病是糖尿病最大的一个群体，占病人总数的90％，据我观察，2型糖尿病患者在病程达到十年左右后，其胰岛功能靠单用口服药往往解决不了问题。以往使用胰岛素的比较少的原因包括，第一，病程未到十年，口服药尚可应付；第二，糖尿病10至15年并发症比较多导致现在更多的糖尿病患者开始使用胰岛素。2型糖尿病的胰岛素使用指征主要就是两点：第一，发病初期血糖太高，第二，病程比较长，胰岛功能下降，出现并发症。

胰岛素的使用越来越多，这就牵涉到胰岛素使用方法问题。最好最方便的使用方式当然是口服胰岛素，但目前市场上还没有。口服胰岛素的难题多年得不到解决，最大的难关在于怎么能让口服胰岛素血药浓度达到高峰时正好血糖水平也达到高峰，如何让它们同步，很难人为地控制口服胰岛素的吸收时间。人们也曾考虑过，能否将胰岛素滴到眼睛里面，这样吸收挺好，但眼睛是重要的人体器官，不确定长期大量滴入胰岛素是否对眼睛有不良影响。还有一个想法就是气管吸入胰岛素，因为肺部没有消化破坏胰岛素的酶，且面积比较广，但长期大量吸入胰岛素可能对呼吸道有一定影响。所以直到现在，最好的胰岛素使用方式仍然是注射。

目前有几种胰岛素注射器：一次性注射器，长期使用花费太大；无针注射器在中国还处于试探期；再就是胰岛素泵，胰岛素泵最大的优点是模拟人的胰岛素分泌，包括24小时基础量分泌及餐前大剂量。从理论来讲，胰岛素泵注射胰岛素是目前控制血糖最好的方式。胰岛素泵一般用于以下情况：第一，血糖波动大；第二，血糖需在短期之内得到控制（如做手术前）；第三，妊娠期糖尿，虽然美国已经宣布妊娠期孕妇可以服用降糖药，但是目前在国内还没有做过类似研究，所以国内孕妇在妊娠期只能用胰岛素治疗；孕妇在妊娠期间需要将血糖控制至正常，而不是达标，即要求达到空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L.使用可模仿人体胰岛分泌胰岛素的胰岛素泵治疗可以更好的控制好血糖，避免低血糖发生，也便于孕妇接受；第四，1型糖尿病，使用胰岛素泵能更好地提高生活质量和控制血糖。这样预估一下，目前中国有一亿多糖尿病人，至少有10％以上的糖尿病人群是使用胰岛素的，所以胰岛素泵在中国有很大的市场空间。但目前中国胰岛素泵的使用并不普遍，主要是对胰岛素泵认识少，所以胰岛素泵在国内还缺少宣传，厂家可以结合医院或糖尿病团体进行合作，做一些普及工作。