Heart：伴有缺血症状和体征的女性左心室射血分数与长期预后的关系

左心室射血分数(LVEF)是临床中常规使用的测量指标，例如用于射血分数降低的心衰(HFrEF)与射血分数保留的心衰(HFpEF)分类，以指导药物治疗，以及确定何时需要植入式心脏除颤器。使用心脏MRI、CT和超声心动图等各种成像方式进行的多项研究表明，女性的基线LVEF高于男性，并随着年龄的增长而进一步增加。

越来越多的人认识到与心血管(CV)疾病相关的临床表现和结局存在性别差异，并意识到女性CV疾病以不同的表现形式。因此，目前还不清楚女性的“正常”LVEF临界值应该是多少。尽管有证据表明LVEF存在与性别和年龄相关的差异，但性别中立的LVEF阈值继续用于诊断、风险分层和治疗。研究表明，与男性相比，女性心血管不良事件和心血管死亡率的风险始于较高的LVEF水平，未能认识到这一点可能导致对女性心脏病患者的评估不足和治疗不足。

近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员试图调查疑似心肌缺血女性较高(>65%)、正常(55% - 65%)和较低(<55%)LVEF与长期全因死亡率和主要不良心血管事件(MACE)之间的关系。

研究人员对734例女性缺血综合征评估(WISE)患者进行了分析。通过有创左心室造影计算LVEF。此外，研究人员评估了基线特征、LVEF与结局之间的关系。在调整已知危险因素后，采用多变量Cox回归模型评估LVEF与预后的关系。

与正常和较高的LVEF相比，低LVEF与更高的死亡率和MACE相关(p<0.0001)。与高LVEF相比，正常LVEF与更高的死亡率(p=0.047)和心肌梗死率(MIs)相关(p=0.03)。在多变量回归模型中，与高LVEF相比，低LVEF仍然是死亡率的重要预测因子(p=0.013)，与高LVEF相比，正常的LVEF倾向于更高的死亡率(p=0.16)。

由此可见，在疑似缺血的女性中，LVEF高于定义的正常阈值(>65%)的女性全因死亡率和非致死性心肌梗死的发生率较低。需要进一步的研究来确定女性的最佳LVEF数值。

原始出处：

Stephanie Wu.et al.Left ventricular ejection fraction and long-term outcomes in women presenting with signs and symptoms of ischaemia.heart.2023.https://heart.bmj.com/content/early/2023/06/13/heartjnl-2023-322494