Neurology：在脑出血幸存者中，超过四分之一的患者死于感染

自发性、非创伤性脑出血（ICH）仍然是卒中最具破坏性的形式。在ICH发病后一个月内，有40%的患者死亡，一年时这一数字增加到54%。尽管由于医疗条件的改善，ICH术后的短期死亡率有所下降，但长期死亡率仍然很高。然而，ICH幸存者的长期死亡原因目前还不清楚。近日，发表在Neurology上的一项研究，对超过72，000名首次发生脑出血后存活下来的患者进行了纵向分析，发现感染是4年内这些患者死亡的主要原因。

研究人员从美国医疗成本和使用项目（Healthcare Cost and Utilization Project，HCUP）获得了行政索赔数据，对成年患者在纽约、加利福尼亚或佛罗里达因首次发生与外伤无关的自发性ICH出院后的预后结果进行回顾性纵向分析。随访期延长至死亡日期或最后可用随访时间。加州2005年~2011年、纽约和佛罗里达2005年~2014年的数据均可获得。

主要结果是任何导致死亡的再入院。研究人员将死亡原因定义为出院时的主要诊断。在104，011例首次自发性ICH患者中，72432例（70%）存活出院被纳入分析（平均年龄68岁；48%女性）。

在平均4年的随访中，18%的ICH幸存者（n=12，753）因导致死亡的事件再次入院。ICH后一年的累积死亡风险为9.5%（95%CI 9.2-9.7），所有患者的中位死亡时间为10个月，合并心房颤动的患者为7个月。

死亡的患者年龄比幸存者大（73岁比67岁），并且有更多的合并症（房颤病史[18% vs. 12%)、慢性肾病[13% vs. 8%]、充血性心力衰竭[11% vs. 6%]和糖尿病[25% vs. 21%]）。死亡的主要原因包括感染（34%）、复发性ICH（14%）、心脏病（8%）、呼吸衰竭（8%）和缺血性卒中（5%）。

在4107例导致死亡的感染患者中，大多数（66%）是由于败血症，其次是吸入性肺炎（14%），病毒性和细菌性肺炎（11%），其他类型的感染包括由植入物或移植物引起的感染（6%）和尿路感染（3%）。

中位死亡时间因病因而异（感染：10个月；复发性ICH或心脏病：17个月；呼吸衰竭或恶性肿瘤：6个月；缺血性卒中：8个月）。心房颤动患者死于缺血性卒中的可能性更大（OR=2.4；95%CI 1.9-2.9），而死于复发性ICH的可能性较小（OR=0.7；95%CI 0.6-0.8）。

研究人员表示，这些结果提供了额外的证据，证明感染的风险“可能并不仅仅局限于”住院治疗期间，在长期随访中，感染也会造成重大的死亡风险，特别是对65岁以上的患者。这些发现将有助于优先考虑旨在改善ICH幸存者长期生存和康复的干预措施。

原始出处：

Lindsey R Kuohn, Audrey C Leasure, Julian N Acosta, et al.Cause of death in spontaneous intracerebral hemorrhage survivors: Multi-state longitudinal study.Neurology. 2020 Sep 11;10.1212/WNL.0000000000010736. doi: 10.1212/WNL.0000000000010736.