尿糖阳性，请做好鉴别！

近日，一名学生问笔者：“为什么这位糖尿病患者的血糖谱控制得很好，复查尿常规却出现葡萄糖（++）呢？”

今天我们就来讲讲——血糖与尿糖，之间存在着什么的关系？在临床上，遇到尿糖阳性，我们要如何去思考？

正常人尿液葡萄糖为阴性，<2.8mmol/24h，浓度为0.1-0.8mmol/L。看尿糖结果时，需要结合血糖一起看，主要分为以下三种情况：

血糖增高性糖尿

1、饮食性糖尿：可因短时间摄入大量糖类而引起。因此，如果想确诊有无糖尿，必须检查清晨空腹的尿液以排除饮食的影响。

2、一过性糖尿：也称应激性糖尿。在脑血管意外、外伤、情绪激动等情况下，延脑血糖中枢受到刺激，导致肾上腺素、胰高血糖大量释放，出现暂时性高血糖和糖尿。

3、持续性糖尿：清晨空腹尿中尿糖呈持续阳性，最常见于因胰岛素绝对或相对不足所致糖尿病，此时，其空腹血糖水平已超过肾糖阈，24小时尿中排糖近于100g或更多，其每日尿糖总量与病情轻重相平行，因而尿糖测定也是判断糖尿病治疗效果的重要指标之一。

4、其他血糖增高性糖尿可见于：

①甲状腺功能亢进：由于肠壁的血流加速和糖的吸收增快，会因饭后血糖高而出现糖尿。

②肢端肥大症：可因生长激素分泌旺盛而致血糖升高，出现糖尿。

③嗜铬细胞瘤：可因肾上腺素及去甲肾上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性增加，促使肝糖原降解为葡萄糖，引起血糖增高而出现糖尿。

④库欣综合征：可因皮质醇分泌增多，使糖原异生旺盛，抑制己糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用，因而出现糖尿。

血糖正常性糖尿

常见于肾性糖尿，但肾性糖尿时空腹血糖及糖耐量试验结果均为正常，可鉴别诊断。

1、范可尼综合征（Fanconi综合征）：因肾小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致，其中先天性者，称为家族性肾性糖尿。病人出现糖尿而空腹血糖、糖耐量试验均正常。

2、新生儿糖尿：肾小管功能还不完善。

3、慢性肾炎肾病综合征：可致后天获得性肾性糖尿。

4、妊娠后期及哺乳期妇女：出现糖尿可能与肾小球滤过率增加有关。

其他类型

尿中除了葡萄糖外，还有可能出现其他糖类。如乳糖、半乳糖、果糖等等，除受进食种类不同影响外，也可能与遗传代谢紊乱相关。

1、乳糖尿，妊娠或哺乳期妇女尿中可能同时出现乳糖与葡萄糖，是因为缺乏乳糖酶之故，如摄入过多乳糖或牛奶可诱发本病。

2、常染色体隐性遗传性疾病，半乳糖尿先天性半乳糖血症。

3、果糖尿遗传代谢缺陷性患者，偶见于进食大量蜂蜜或果糖者。