离职后的第47天，曾毅找到了新工作，工作内容没有变，医生关系维护。
在此之前，他是一名医药代表，现任职于一家移动医疗公司。该公司为用户提供轻问诊、挂号、导诊、健康管理相关服务，因为握有大量的医生资源和用户数据，被医药工业企业看重，两两合作。移动医疗有利益诉求，工业企业有渠道诉求。
因为手头积累的医生资源，曾毅的入职很容易，除了医生关系维护之外，对医生用药的关注也保留下来。变化的是，此前绩效是按量计算，现在拿定额。两相合计，虽然原来更多，但压力也更大，现在少一些，尚能接受。
曾毅是动脉网找到的第三个从医药代表转型互联网医疗公司的案例，在医药代表日渐成为“灰生态”的代名词之后，曾毅所在的省经销商公司有数人离职。在他们之外，全国数以万计的医药代表开始走出原有体系，但绝大部分还是留在医药圈。与后离开者不同，幸运的是，曾毅他们躲过了那场“声讨”。
医药代表经历转型阵痛
这批转型的医药代表有的去了医药调配物流公司，有的去了互联网医疗公司，工作内容却变化不大，仍然是医药流通过程当中重要的一环，通过他们的关系维护，药品得以通过各种方式从工业企业触达用户。而他们影响的是对用什么药有话语权的那一批人，无论是带量上岗，或者是关系维护，都是这一目的。
曾毅所在的医药代表群体转型背后，政策压力是诱因，诊疗体系变化是杠杆，互联网医疗是催化剂，药品营销渠道变化是表象，层层递进。
某网站挂出的医药自然人代理信息
更深究一点，其实均是围绕“药”这个核心在打转，药有什么魔力，何以牵动产业链上下的神经。以“一颗药的奇幻之旅”为议题，动脉网采访了医药工业企业、流通企业、零售连锁、医药电商、医药O2O、移动医疗、互联网医院等相关人士，试图解析一颗药从工业企业到达用药者要经过哪些步骤，以及这中间的人各自做了什么事情。
我们一年要消费多少药物
整体医药行业（含药品、器械、保健品等）仍处于增长期，但是增速已经略有下降，较2012年之前20%以上的增速约下降一半左右。2016年全年，医药工业总产值为3.34万亿，较上年同比增长15.2%；医药工业销售收入为3.2万亿，较上年增长12.61%。
图表说明：根据公开资料及研报整理，不保证数据的完整及精确性，仅作参考。
具体到药品上，2016年药品终端市场规模为1.5万亿左右，其中通过各级医疗机构销售的药品约占总市场规模的75%以上，数字为1.15万亿；零售渠道在21%以上，数字为3278亿；其他及电商渠道占比较少，数字为212亿。
图表说明：根据公开资料及研报整理，不保证数据的完整及精确性，仅作参考。
从以上数据大概也能看出药品渠道结构，即各级医疗机构和零售渠道销售占比为8：2左右，医药电商作为新兴渠道，占总体市场规模不到2%。
工业企业：线下纵深，线上积极
从生产能力来看，全国有4000多家药企，国产药品库大概约18万种（淘汰过期批文），进口药品库约4700种；药品类型包括化药、生物制品、中药、原料药、制剂中间体、药用辅料、诊断试剂及药械结合产品；目前国内尚有16万余种药品正在申请注册，近4000种药品正在申请临床实验。
从营销渠道上看，经销商模式和配送商模式是药企主流的两种营销方式。前者即通过层层代理分发产品，药企只管生产，以及区域代理的招募，区域代理拥有医院等医疗机构和零售药店资源，向用药终端发货；或者即药企通过自身的营销团队控制营销流程，包括合规的学术会议及拜访等方式，再通过配送商发货。
这方面可以举两个简单的案例，某小型药企上市招股书显示，其主力药品仅三种，包括抗过敏、非甾体、抗生素类药物（均为仿制药），年销售额在2亿左右。经销商模式占其国内制剂销售的3/4，配送商模式占其国内制剂销售的1/4。
大型药企情况略有不同，一家医药国内前列的上市公司市场人员告诉动脉网，由于研发能力强，且掌握了数十种独家制剂产品，其营销基本上以自有学术推广为主，主攻院内渠道，近年才开始探索OTC及院外市场。
在药品集中招标、营改增、94号文、两票制、13号文等系列政策影响之下，对工业企业现有营销模式冲击很大。比如原有的挂靠、过票（此种模式的弊端在于药品多次加价及规避税收）行为得到遏制，一些小型代理商业务失去生存土壤无以为继，药企需要加强营销落地能力建设。
前述上市药企人士同时称，在二次议价、医药分家、处方外流等政策影响之下，药企为了保证利益，开始更积极的渠道开拓，包括此前不受重视的院外市场和互联网医药市场。但药企的转变还是较为稳健，尽量不去打破原有利益格局。
在“触网”的态度上来说，药企较为积极的，与医药电商、互联网医疗均有合作，目的其一是进行医生教育工作，其二是探索数字营销。
流通企业：转型压力 整合趋势
全国约有1.35万家医药流通企业，大部分为中小型公司，加上一些拥有销售渠道的虚拟公司和自然人，构成了医药流通实施主体，业务形式包括医院纯销、分销调拨、普药快批三类。在医药流通系列新政之下，各类业务主体均面临痛点。
配送商业企业痛点在利润微薄，有大量的临床品种，缺乏专业市场队伍做合规学术工作，产品难以上量，制药企业不愿就主销产品与之合作，存在被第三方物流企业替代的风险。比如顺丰就通过建立医药仓库、冷链等方式切入医药配送，引起了行业侧目。
流通中小商业痛点在于没配送资质，业务大幅度下滑，难以从制药企业获得优质产品区域销售权，缺乏市场学术能力，资金匮乏，生存压力巨大。而过票、挂靠等虚拟公司及医药自然人业务模式合规性问题很难解决，面临被淘汰的风险。
重庆一家批零一体的医药公司告诉动脉网，他们此前的进货渠道包括九州通、重庆医药等大型医药流通公司，再利用自身业务网络为区县的医院和零售药店供货，赚取其中的差价。但在医药新政之后，这几家大型流通企业开始在基层布点，派驻了相关的业务人员，集团正在考虑是否放弃医药流通业务，主力发展零售。
这家批零一体医药流通的情况对中小商业较为典型，他们的业务分布在临近三四个区县城市，拥有近百家门店，一年营收约2亿，流通业务约占总收入的1/3，但利润率较零售为低，二者相差三到四倍，放弃批发业务尚可接受。
中小商业自动退出医药流通或谋求大型公司并购，是医药流通整合的必然趋势。按医药流通十三五规划，到2020年，全国要培育形成一批网络覆盖全国、集约化和信息化程度较高的大型药品流通企业，药品批发百强企业年销售额占药品批发市场总额90%以上。
这就意味着行业要经历淘汰、整合的必然阶段，无疑会带来前述批零一体公司那样转型的阵痛。
零售企业：提升服务 涉足诊疗
国家食药监管理总局统计数据显示，截至2015年年末，全国零售连锁企业数量为4981家，零售连锁企业门店20.4万家，单体药店数量为24.3万家，连锁率为45.5%。同时，当年新增药店数量为1.32万家，增幅为3.04%，低于连锁率增速。连锁增速高于新增药店增速，意味着零售药店更多的是在进行整合。
整合的远景在哪里？美国市场或许可以作为参考，以美国市场为例，零售药店连锁率在75%左右，比我国高出近30%。同时，其市场集中度相对较高，CVS、Walgreens、Rite三家连锁药店巨头占据了美国药品零售市场75%以上的份额，门店数量据超过4000家。而我国零售连锁药店数量前十占有的市场份额还相对较低，门店数量也达不到全国覆盖的标准。
国内医药零售市场整合的实施者是上市公司及区域龙头，一心堂、益丰、老百姓、国大药房、漱玉平民药房都有向二级市场募资以进行并购的行为（尤其是一心堂，年报数据显示，截至2016年末，其门店数量已经超过4000家）。其他如区域性药店龙头甘肃众友以及山东立健，都在产业资本的支持下大规模扩张。
在跑马圈地的同时，受医药政策、居民消费需求变化影响，药店也在拓展服务的多样性。尤以大中型连锁药店为主，扩大体量之外更注重功能形态上的衍生，逐渐发展出药事服务、药品配送、慢病管理、专业药房、健康福利管理等模式。
首先是问诊服务，动脉网此前报道过成都市药监局在全市药品连锁企业开展电子处方试点，开通咨询服务的药店3000余家，开通电子处方试点的1800余家，试点药房将为消费者提供健康咨询、电子处方开具、审核服务。
互联网医疗与零售药店的合作也充满想象空间，比如微医主导的“药诊店项目”。微医与连锁药店合作，在药店引入乌镇互联网医院接诊，已经连接12000多家药店，日均问诊量2.6万。表明药店在引入问诊业务上的态度是积极的，成效也非常明显。
微医乌镇互联网医院药店接诊点
其次是作为健康管理服务入口。事实上已有多家企业在提这个概念，包括仁和药业旗下的叮当快药提出的“智慧药房”和好药师大药房提出的“健康服务点”，都是把实体药房作为未来大健康的切入口和承载点。
从药店药事服务功能上来说，作为健康管理的入口也是顺利成章，以此建立用户的健康档案，再介入到贯穿全周期的健康管理服务，既实现了黏性提升也实现了功能上的闭环。
近期又有部分药店提出了药店“新零售”的概念，即线下药店和线上应用结合，为消费者提供体验式、个性化的服务，虽然仍处于概念阶段，但也给线下药店业务拓展打开了新的方向。
医药电商：方兴未艾道阻且长
医药电商的轨迹最早可追溯至2005年出台的《互联网药品交易服务审批暂行规定》，当时所称的互联网药品交易，包括医药工业、流通企业、经营企业、医院等之间通过互联网平台交换信息，撮合交易，以及向个人消费者提供药品网上购买渠道。
时至今日，医药电商的概念已经逐步扩大化，衍生出医药营销、医药O2O、药材交易、药事服务等一系列以药品为核心的新服务。不过，医药电商目前尚以网上药店为主，其商业模式和赢利点较为清晰，已经得到市场和消费者的认可。
医药电商图谱
目前制约医药电商发展尚存三大瓶颈，一是处方药网售限制，短期来看，监管层出于用药安全不会放开这一限制；二是医保对接，最大的问题是我国医保实行地区统筹管理，医保全国统筹尚处于规划阶段，医药电商不能“异地买药医保结算”；三是消费者认知，即不同于一般消费品，受众还没有完全接受医药电商这一渠道，市场尚需培育，消费者习惯需要缓慢释放。
动脉网咨询了健客网CEO谢方敏，其从行业发展亲历者的角度解读了医药电商如何改变药品流通渠道。
谢方敏告诉动脉网，药企之所以看重医药电商这一渠道，是因为医药电商能够直接获取消费的原始信息，药企通过这些信息能够知道谁在买他们的药，哪些品类在哪些地区能够获得较好的市场，这在传统渠道是拿不到的。
药企在适应医药电商这一渠道上也做了很多转变，包括改变剂型规格以适应医药电商渠道的需求。
谢方敏认为药企和医药电商合作是一个双向沟通的结果，除了药企对渠道的适应之外，医药电商本身也需要做很多工作来实现药企的信任。包括仓储方面的硬性指标及数据处理能力的软性指标。
他举例称，日前健客和雅培就其开发的无创血糖仪在中国去的发售即通过了长时间的沟通和标准制定工作，健客为此花费数百万改造仓库和升级温控环境。
健客网CEO谢方敏与雅培亚太区糖尿病护理事业部副总裁Eric Shroff等合影
“对医药电商来说，我同意供应链就是其生命线这种说法，上架品类、获得价格、供货及时和稳定是医药电商在供应链方面的四大挑战。”谢方敏表示。
从渠道结构上来说，谢方敏认为药企“触网”是一个缓慢而循序渐进的过程，是一个系统工作，涉及渠道转变、利益结构调整方方面面，但药企拥抱医药电商意愿越来越强烈。健客通过组建“正品联盟”已经和数千家知名药企达成合作，包括辉瑞、拜耳、葛兰素、同仁堂、白云山等国内外知名化药、中药企业。
综合来看，未来医药电商为成为继医疗机构、院外零售之外非常重要的一个渠道，医药电商企业应从供应链、技术、管理等方面加强自身实力，迎接潜在的增长。
互联网医疗：医药闭环 利益诉求
近日，银川市举办了互联网医院集中签约仪式，包括春雨医生、丁香园、七乐康等在内的全国17家知名互联网医疗企业抱团与银川市签约，落地银川智慧互联网医院基地，数量几乎是去年全国互联网医院总数的一半，亦让互联网医疗这一概念达到“燃点”。
易观智库·互联网医疗市场生态图谱
以互联网医院为代表的互联网医疗如何渗透到药品流通？我们选取了两个案例进行解读，其一是微医，其二是春雨医生。
微医除了前面提到的“药诊店”项目之外，在药品方面亦有布局。体现在产品形式上即为APP内的“健康云城”和“在线药房”两个板块，健康云城销售品类为OTC药物和保健品；在线药房销售品类包括处方药和常用器械，不过该板块购药需要咨询相关的医生，医生为微医签约医生。
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