Cartilage：单室膝关节置换术治疗全层和部分层软骨丢失的临床疗效研究

膝关节骨性关节炎(KOA)是世界上最常见的疾病之一，是导致老年人残疾和降低生活质量的主要原因。鉴于肥胖和老年人的比例一直在迅速增加，KOA的患病率也增加到以前从未见过的水平。中国18%的人口患有KOA，超过70%的老年人(> 60岁)表现出不同程度的KOA。因此，KOA造成的社会负担不断增加。到目前为止，已经提出了许多预防或治疗不同阶段KOA的方法，如功能锻炼、避免负重、口服非甾体药物、中药、关节注射、关节镜检查、膝关节截骨、关节置换术等。

在上述所有方法中，单室膝关节置换术(UKA)是治疗KOA和膝关节自发性骨坏死(SONK)的可行选择。鉴于部分厚度软骨丢失(PTCL)患者的术后预后较差，再手术率较高，我们通常建议对膝关节内侧室全厚度软骨丢失(FTCL)患者进行UKA，这是一种导致“骨对骨”磨损的情况，直立前后x线片显示关节间隙闭塞。Goodfellow指出与FTCL患者相比，PTCL患者的预后不同，许多患者在短期内无法从手术中获益。然而，这一主张并没有证据依据。一些外科医生也对KOA合并PTCL的患者进行了UKA，似乎取得了可接受的结果。

图1 文献检索流程图。FTCL表示全层软骨丢失。PTCL表示部分软骨厚度损失。

本荟萃分析旨在评估PTCL在膝关节内侧腔室作为UKA指征的适用性。我们比较了术后患者报告的经FTCL和PTCL进行UKA的患者的预后和再手术率。

方法：检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆和CNKI等多个数据库，以确定比较牛津膝关节评分(OKS)、美国膝关节协会(AKS)评分和PTCL患者UKA术后再手术率的研究。计算连续结果的平均差值，并计算二元结果的优势比。

表1 纳入研究的特征

表2 偏倚风险汇总:综述作者对纳入研究项目偏倚风险的判断

图2  PTCL组与FTCL组术后OKS评分比较研究的森林图。

图3 PTCL组与FTCL组术后aks -膝关节评分比较研究的森林图。

图4 PTCL组与FTCL组术后aks -功能评分比较研究的森林图。

图5 PTCL组与FTCL组再手术率比较研究的森林图。

图6 PTCL组与FTCL组OKS变化比较研究的森林图

结果：共纳入回顾性队列研究中的613例UKA患者，其中PTCL 2 33例，FTCL 380例。三项研究比较了≥随访2年后的OKS评分。术后平均OKS差值FTCL组比PTCL组高2.92%(95%可信区间[CI]−5.2 9~−0.5 5；P=0.0 2)。OKS改善率FTCL组明显高于PTCL组(95%CI㼿为4.79~−0.60；P=0.01)。在两项研究中对AKS膝关节和AKS功能评分进行了评估，平均随访时间>3.9年。两组膝关节功能评分差异无统计学意义(95%CI−为9.14，−为3.34；P=0.36)，而膝关节功能评分的合并差异为5.63(95%CI−为9.27，−为1.98，P=0.002)。所有研究都提供了再手术率的数据，并显示UKA合并PTCL的患者再手术率显著高于UKA患者(OR2.24，95%CI 1.15-4，P=0.02)。

结论：与PTCL相比，FTCL具有更好的术后患者报告效果和较低的UKA再手术率。

文献来源：Ma J,  Yan Y,  Wang B,Clinical Outcomes of Unicompartmental Knee Arthroplasty in Patients with Full-versus Partial-Thickness Cartilage Loss: A Systematic Review and Meta-Analysis.Cartilage 2023 Jun 02;