病例：药酒？毒酒！滥服中药踏上黄泉路

国人大多对于中药有种盲目的信任，然而很多常见的中药具有一定毒性的，甚至大部分的毒副作用至今不明。在我国中药中毒的事件时有发生，以下就是一例中药中毒致人死亡的案例。

食物中毒？

几天前，急诊送来了两个有全身麻木，心悸，恶心，呕吐等症状的患者，根据送患者过来的一个家属描述，他们三人中午聚餐，吃的也就是家常菜，吃完饭后那两位患者就出现了严重的不适。谈话时此人突然自觉口唇麻木，心悸，恶性，其他无殊。马上让他进入抢救室，紧急查心电图示：窦性心律，室性早搏>5次/分钟。心率112,／min，呼吸22次／min，血压96／54mmHg。

毒物是？

从家属及患者相同的症状来看，应该是中午聚餐摄入有毒物质导致的中毒，那么毒物是什么呢？追问病史，该患者说在用餐中，他拿出了自制的药酒来请两人品尝。据他描述，该酒是他在老家带来的自酿白酒中加入川乌、草乌、何首乌等泡制而成，自己曾少量饮用，自觉药效尚佳。因近来肠胃不适，所以今日中午该家属仅饮用少量。患者饮用的酒中泡有川乌及草乌，那么根据病情基本可以判断三人为乌头碱中毒了。予以多巴胺、胺碘酮及阿托品输液后症状缓解，后查生命体征：心率92／min，呼吸20／min，血压123／68mmhg。

紧急抢救！

另两名患者中其一为37岁男性，送来时自述四肢麻木，有头晕、心悸，恶心、呕吐2次，呕吐物胃内容物，有大量出汗，烦躁不安，神志尚清，其他无殊。生命体征：心率196／min，呼吸29／min，血压61／37mmhg。心电监护示：室上性心动过速。即刻进行升压、利尿等对症治疗，约半个小时后，后患者突然出现四肢抽搐，呼之不应的情况，心电监护示室颤，赶紧组织人员进行抢救，予心肺辅助，静脉推注利多卡因，快速静脉滴注胺碘酮，但是效果不佳，予电除颤2次后室颤情况好转。抢救1小时后仍无无自主呼吸，静脉滴注付肾、阿托品，经抢救恢复自主呼吸，心率138／min，呼吸30／min，血压81／50mmHg。

回天乏术...

经过抢救这个患者保住了性命，但是最后一位患者就没有那么幸运了。这是一位56岁男性，他饮用的药酒的量较其他两人要多，送来时就已经昏迷了。送来前出现恶性及呕吐，吐出为胃内容物。送来时神志不清，抽搐，二便未解，双侧瞳孔异常，光反射弱，呼吸运动度弱而快，双肺呼吸音低，心率75／min，呼吸20／min，血压141／90mmHg。在对其进行洗胃及药物治疗时，患者突然呼吸停止，心跳骤停，无自主呼吸，心电图室颤，予以心肺复苏，静脉滴注多巴胺、付肾、阿托品，予3次电除颤后心率未能恢复，经1小时的抢救，无效死亡。

讨论：

川乌，为毛莨科植物乌头的干燥母根，含多种生物碱，主要有次乌头碱、乌头碱、中乌头碱、塔拉地萨敏、川乌头碱甲及川乌头碱乙等。

草乌，为毛莨科多年野生植物北乌头的干燥块根，性味功效与川乌相同，而毒性更强。草乌含乌头碱，中乌头碱、阿替新碱等。

川乌、草乌中所含的具有镇痛、抗炎作用的多种乌头碱，同时也是其毒性成分，口服致死量为2～4 mg人，其毒性表现如下：

1. 血管系统胸闷、心悸、血压下降(甚至测不出)和各种类型的心律失常。

2. 对神经系统有先兴奋后抑制作用。表现为口舌、四肢及全身麻木，头晕，面色苍白，出汗，四肢厥冷，烦燥不安，继而四肢抽搐，强直，嗜睡，谵妄，神志不清。

3. 消化系统流涎，吞咽困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

4. 呼吸系统气短，呼吸困难，紫绀等，最终可因呼吸麻痹而死亡。

5. 泌尿系统尿少，排尿困难，尿闭，甚至急性肾功能衰竭。

6. 其他个别病例出现视物模糊，失明，耳鸣。

乌头碱中毒的治疗原则：

1.减少毒物吸收、促进毒物排泄。包括及时洗胃、导泻、利尿、稀释毒素等措施；

2.进行毒理对抗。主要是早期、足量、反复使用阿托品，使之迅速达到阿托品化并维持之；

3.仔细进行心脏听诊、及时进行心电图检查。一旦发现心律失常迅速给预处理。

4.综合性的治疗措施。包括防治感染、维持水盐电解质平衡、治疗肺水肿、脑水肿等并发症。  

乌头碱中毒其诊断并不困难，救治中重要的是阿托品、利多卡因正确使用和心脏监护，同时合理应用综合性治疗措施，则抢救成功率很高。

然而比起救治，医疗从业人员更要抓紧相关有毒药品的宣传与科普，只要我们坚定循证医学的立场，即使一时被跨省，也会有八方声援。

中药中毒的案例非常多，您是否也接诊过相关的患者，或接触过类似的病例呢？欢迎在留言区分享一下您的见闻。