Eur J Radiol：增强超声显示的环形增强与肝细胞癌的纤维包膜有何相关性？

众所周知，肝细胞癌（HCC）是一种发病率和死亡率都很高的恶性肿瘤。精确评估HCC的组织病理囊的存在和完整性，在诊断、预测微血管侵犯、评价治疗效果和预后方面有重要的临床价值。在CT/MRI肝脏影像报告和数据系统（CT/MRI LI- RADS）中，包膜增强是识别HCC的一个主要特征。包膜增强的定义是病变周围有光滑、均匀、锐利的边界，在门静脉或延迟期可见环形增强。钆喷酸增强MRI（Gd-MRI）在检测HCC包膜方面有良好的诊断性能。

现阶段，增强超声（CEUS）已被广泛用于肝脏病灶的诊断。然而，CEUS很少用于观察和评价与包膜相关的特征，这进一步影响了CEUS对肿瘤风险的评估。2006年，在使用第一代造影剂（Levovist）的CEUS延迟阶段，首次报道了HCC周围的环形强化（RE）。

近年来，一些研究报告称，使用六氟化硫（SonoVue）的动脉内CEUS可以描绘出类似的特征。然而，CEUS显示的RE是否与HCC的包膜相关在临床上仍不清楚。同时，由于微泡的破坏和瘤周强化的干扰，静脉注射CEUS的显像率很低。

相比之下，全氟丁烷微球（Sonazoid）比SonoVue具有更高的抗声压能力，这可能避免了对瘤周微泡的过度破坏。此外，使用Sonazoid的CEUS的血管后阶段（S-CEUS）可以获得更长的检查时间。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了S-CEUS上的RE与HCC纤维囊的相关性，并与Gd-MRI上的增强囊进行比较。

本项回顾性研究回顾了2021年1月-2021年12月期间经病理证实的HCC的连续患者。术前，对每个病变的S-CEUS上的RE和Gd-MRI上的增强包膜进行了评估。研究分析了影像学特征的存在、完整性和厚度与组织病理学纤维包膜的相关性，并通过McNemar测试比较两种方式对包膜的诊断性能。 

共有91名患者（平均年龄，58.30 ± 11.13岁；82名男性）的97个HCC（平均大小，4.67 ± 2.70厘米）纳入评估。S-CEUS上的RE与纤维包膜的存在相关（P = 0.006）。敏感性、特异性和准确性分别为92.05%、44.44%和82.47%，与Gd-MRI无差异（P = 0.388）。血管后阶段的RE的完整性与纤维包膜的完整性相关（P = 0.018），其诊断性能与Gd-MRI没有统计学差异（P > 0.999）。S-CEUS和Gd-MRI上显示的厚度都比组织病理学上的厚（P＜0.001），Gd-MRI上的厚度与S-CEUS的血管期无统计学差异（P＝0.563），但比血管后期的厚度薄（P＝0.001）。 

图 箱形图显示了纤维包膜的厚度、纤维包膜和突出的窦道的组合，Gd-MRI上的增强包膜、S-CEUS的血管期和血管后期的环状增强

本项研究表明，与Gd-MRI相比，S-CEUS上的RE与HCC纤维包膜的存在和完整性有着类似的良好相关性。

原文出处：

Jiang Bo,Fei Xiang,Fan XiaoWei,et al.Ring-like enhancement on Contrast-Enhanced ultrasound may correlate well with histopathological capsule of Hepatocellular Carcinoma: Comparison with the enhancing capsule on Gadopentetate-enhanced MRI.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110762