Circulation：高密度脂蛋白颗粒数量或可作为评估他汀治疗残留风险的新指标

研究要点

1.HDL-C在他汀治疗后预测心血管事件残余风险效果较弱。

2.HDL的其它指标或可成为新的预测残余风险的标志物。

在测量高密度脂蛋白(HDL)方面，用化学测量方式得到的高密度脂蛋白胆固醇值（HDL-C）的效果可能并不是最好的；目前，很少有研究探讨，HDL大小或HDL颗粒数（HDL-P)能否作为有效他汀治疗后残余风险的决定因素。因此，哈佛医学院Samia Mora等人进行了相关研究，研究结果发表在9月份Circulation杂志上。【原文下载】
　　
JUPITER研究是一项针对他汀类药物的初步预防作用的干预性实验研究，在这项研究中，研究人员通过核磁共振光谱测量了HDL大小及HDL-P数值。然后，研究人员选取了10886名无心血管疾病的志愿者，这些受试者被随机分配至瑞舒伐他汀或安慰剂两组，在随机分组之前，研究人员使用化学方法测量了测量了其HDL-C及载脂蛋白A-I（apoA-I）。

研究结果显示：HDL-P与apoA-I的相关性要优于HDL-C。瑞舒伐他汀组分别降低了低密度脂蛋白，升高了HDL-C, apoA-I，HDL-P和增大了HDL尺寸。而在安慰剂组，HDL-C, apoA-I,HDL-P及HDL大小与心血管疾病进展成反比；在瑞舒伐他汀组，与HDL-C和apoA-I相比，治疗后HDL-P与心血管疾病情况有更显著和紧密的相关性，而且在调整HDL-C后，统计结果依然显示HDL-P有高相关性，然而，在风险因素调整后的模型中，HDL的大小与心血管疾病相关性不是很明显。
　　
因此，研究者认为：在接受有效的他汀治疗后，与HDL-C和apoA-I相比，HDL-P更适合作为残余风险的标志物。这对于评估目标为HDL的新疗法有着潜在的影响。
　
研究背景：
　　
在接受他汀类治疗的人群中，残余心血管疾病事件呈现高发病率，人们正试图通过调节HDL来降低残余风险。多数研究着眼于可以升高HDL-C的药物，但是升高HDL-C并没有减少心血管事件或动脉粥样硬化的发生。对此的解释包括，肝及内皮脂酶基因的多态性造成HDL-C与预期危险率不相符。不过，有研究人员认为这一现象除与基因多态性有关以外，可能还因为HDL-C或许并不是测量HDL的最佳指标。

目前普遍认为，HDL-C水平下降是心血管疾病残余风险的重要危险因素。但是JUPITER的研究结果似乎正在挑战这种观点，这项研究显示他汀治疗组中，HDL-C的预测作用并不明显；而安慰剂组的HDL-C水平确有预测作用。相似的，在他汀组，apoA-I及甘油三酯亦不能很好的预测残余风险。

已有假说提及HDL的其它指标（如HDL大小或HDL颗粒数）可作为评估残余风险的新标志物，但目前针对这一假说的研究相对较少。

原文检索：
Mora S, Glynn RJ, Ridker PM.High-density lipoprotein cholesterol, size, particle number, and residual vascular risk after potent statin therapy.Circulation. 2013 Sep 10;128(11):1189-97. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002671.【原文下载】