ANESTHESIA & ANALGESIA：动脉高血压合并缺血性脑卒中加重麻醉相关的低血压和脑氧合不足：一项临床前研究

北京大学第一医院麻醉科 陶飞宇 翻译 穆东亮 审校

背景：术中动脉低血压（intraoperative arterial hypotension，IOH）是全身麻醉的常见不良事件，且与缺血性脑卒中的不良结局有关。尽管 IOH 在高血压患者中更为普遍，但尚不清楚缺血性脑卒中期间的全身麻醉后 IOH 的发生率是否与其它临床情况会有所不同。这个问题很重要，因为许多脑卒中患者在全身麻醉下接受血管内血栓切除术。

方法：我们评估了大鼠在大脑中动脉闭塞脑卒中之前和期间对吸入性全身麻醉（100% O2 和异氟烷）的心血管反应，使 用仪器记录这些大鼠预期缺血半影区的血压（blood pressure，BP）和脑组织氧合（PO2），采用与临床相关的队列， 正常血压组（Wistar 大鼠，n = 10）、治疗后高血压组 [ 自发性高血压（spontaneously hypertensive，SH）+ 依那普利， n=12] 和未治疗高血压组（SH 大鼠，n=12）。

结果：在基线状态下全身麻醉诱导时，诱导阶段（前 10 分钟）的 IOH 在血压正常组、治疗后高血压组和未治疗高血压组中相似（− 24 ± 15 vs − 28 ± 22 vs − 48 ± 24 mmHg；P ＞ 0.05），且在手术操作期间也相似（− 24 ± 13 vs − 30 ± 35 vs − 39 ± 27 mmHg；P ＞ 0.05）。尽管血压降低，但是各组中的脑 PO2 都增加了约 50%。在全身麻醉诱导 2 小时后，所有脑卒中组较基线状态下全身麻醉诱导时均表现出更严重的 IOH。与血压正常组相比（− 49 ± 21 mmHg），治疗后高血压组（− 79 ± 24 mmHg；P = 0.0202）和未治疗高血压组（–105 ± 43 mmHg；P ＜ 0.001） 的 IOH 下降幅度更大。同时，血压正常组大鼠的脑 PO2 小幅增加（19% ± 32%；与未卒中相比，P =0.0144）；但治 疗后高血压组（− 11% ± 19%；P=0.0048）和未治疗高血压组（− 12%±15%；P=0.0003）大鼠的 PO2 降低。假治疗组动物（血压正常和高血压）在接受假手术操作后表现出相似程度和模式的 IOH。

结论：本研究结果首次证明缺血性脑卒中本身会增加 IOH 的严重程度，特别是合并高血压病史时；这种组合可能会损害半影区的灌注。