Neurology：昏迷，自发性低颅压的严重并发症
2018-06-10 杨中华 脑血管病及重症文献导读
直立性头痛是自发性低颅压（spontaneous intracranial hypotension，SIH）的特征性表现，但是SIH还有其他很多临床表现。意识障碍是大家熟知的SIH并发症，但是诊断往往延迟。不能及时识别SIH会引起死亡、昏迷和卒中。目前尚缺乏SIH合并昏迷患者的临床数据，大多为单个病例报道或小型病例分析，并且不清楚这些患者的长期预后和治疗的有效性。尽管文献很明确的指出昏迷可以发
直立性头痛是自发性低颅压（spontaneous intracranial hypotension，SIH）的特征性表现，但是SIH还有其他很多临床表现。意识障碍是大家熟知的SIH并发症，但是诊断往往延迟。不能及时识别SIH会引起死亡、昏迷和卒中。目前尚缺乏SIH合并昏迷患者的临床数据，大多为单个病例报道或小型病例分析，并且不清楚这些患者的长期预后和治疗的有效性。尽管文献很明确的指出昏迷可以发生在SIH的患者中，但是很少有报道探讨其发生率、与SIH的其他临床表现的关系、治疗的方案、预后以及SIH发展为昏迷的病理生理机制。
2018年5月来自美国的Wouter I. Schievink等在Neurology上公布了他们的研究结果，探讨SIH合并昏迷患者的临床和放射学特征。
研究者采用前瞻性登记研究的数据，共583例SIH患者，其中发生昏迷者15例，未发生昏迷者568例。15例昏迷的患者中，男性12例，女性3例，发生昏迷时的平均年龄为56.2（34-72）岁。1/3的患者，昏迷发生在因硬膜下血肿手术后或无关的颅内情况。影像表现为15例皆表现为脑下沉，包括双侧颞叶疝，8例脑干水肿（53%）。总体来看，经过治疗后昏迷逆转的病例数分别为：15例硬膜外血补片治疗，7例逆转；4例经皮凝胶注射，2例逆转；6例外科手术，皆逆转。仅1例残留昏迷相关神经功能缺损（GOS 4分，中等残疾）。与无昏迷的SIH者相比，昏迷的患者往往年龄更大，大多为男性，更多经历过外科手术。
最终作者认为在SIH患者中昏迷比较罕见，都与脑下沉有关。常规的经皮手术不能逆转昏迷，为了逆转昏迷采用外科手术闭塞CSF漏口是必要的。
原始出处：
Wouter I. Schievink, et al.Coma: A serious complication of spontaneous intracranial hypotension.Neurology. 2018 May 8;90(19):e1638-e1645. doi: 10.1212/WNL.0000000000005477. Epub 2018 Apr 13.
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