JAMA：有目标任务的康复计划对卒中后运动恢复更好吗？(ICARE试验)
2016-02-12 MedSci MedSci原创
临床实验表明较高强度的有任务的康复训练对于卒中后上肢运动障碍患者的恢复比现有的临床锻炼要好。为了比较有组织，有任务的训练项目vs普通惯用的作业治疗（UCC）在卒中恢复期间的康复效果。3期，务实，单盲的随机临床试验，招募了美国7个医院361名有中度运动损伤的患者，研究从2009年9月开始到2014年3月结束。干预：有安排，有目标任务的上肢远端训练（加速技能获得项目[ASAP]; n = 119）；相
临床实验表明较高强度的有任务的康复训练对于卒中后上肢运动障碍患者的恢复比现有的临床锻炼要好。
为了比较有组织，有任务的训练项目vs普通惯用的作业治疗（UCC）在卒中恢复期间的康复效果。
3期，务实，单盲的随机临床试验，招募了美国7个医院361名有中度运动损伤的患者，研究从2009年9月开始到2014年3月结束。
干预：有安排，有目标任务的上肢远端训练（加速技能获得项目[ASAP]; n = 119）；相同强度的作业治疗(DEUCC;n = 120);或者只进行监管的作业治疗(UCC,n = 122)。DEUCC组规定10周内有30个小时的锻炼；UCC组只进行监测，没有特定的运动量。
主要结局是沃尔夫运动功能测试时间分数(WMFT,由平均15倍的手臂动作和手部灵巧性任务组成）的对数在12个月内的改变。次要结局是WMFT时间分数发生改变(最小临床重要差异(MCID)= 19秒)和部分病人卒中影响量表（SIS）手功能评分（MCID = 17.8分）提高≥25分。
结局：在361个随机分配的患者（平均年龄60.7岁,56%的男性,56%的非裔美国人;平均为卒中后46天),304人(84%)完成了12个月的主要结果评估;在有目的的治疗组，平均组分数改变（WMFT对数，基线至12个月),即ASAP组为2.2-1.4（差异0.28）；DEUCC组,2.0到1.2(差异,0.84);UCC组为2.1到1.4(差异,0.75),无明显组间差异(ASAP vs DEUCC:0.14;95%CI,0.05−0.33;P =0.16; ASAP vs UCC:−0.01;95%CI,0.22−0.22;P =0.94,DEUCC vs UCC:−0.14;95%CI,0.32−0.05;P =0.15）。
次要结局：ASAP组WMFT分数改变,−8.8秒,SIS提高,73%;DEUCC组WMFT,−8.1秒,SIS 72%;UCC组WMFT,−7.2秒,SIS,69%,无显著组间差异(ASAP vs DEUCC:WMFT,1.8秒;95%CI,0.8−4.5秒;P =0.18;SIS提高,1%;95%CI,−12%到13%;P =0.54; ASAP vs UCC:WMFT−0.6秒,95% CI,3.8−3.8秒;P =0.72，SIS提高4%;95%CI,−9%到16%;P =0.48;DEUCC vs UCC:WMFT−2.1秒;95%可信区间,4.5−4.5秒;P =0.08年;SIS提高,3%;95%CI,−9%到15%;P =0.22)。共有109个参与者发生168起严重不良事件，导致8人退出研究。
结论：对卒中后运动障碍和主要表现为上肢运动缺陷的病人，使用有组织安排，有任务的康复训练较其他等强度或稍低强度的常规作业治疗不能明显改善运动功能。这些发现不支持先前的观点认为这一锻炼项目的效果优于常规作业治疗。
原始出处：
次要结局：ASAP组WMFT分数改变,−8.8秒,SIS提高,73%;DEUCC组WMFT,−8.1秒,SIS 72%;UCC组WMFT,−7.2秒,SIS,69%,无显著组间差异(ASAP vs DEUCC:WMFT,1.8秒;95%CI,0.8−4.5秒;P =0.18;SIS提高,1%;95%CI,−12%到13%;P =0.54; ASAP vs UCC:WMFT−0.6秒,95% CI,3.8−3.8秒;P =0.72，SIS提高4%;95%CI,−9%到16%;P =0.48;DEUCC vs UCC:WMFT−2.1秒;95%可信区间,4.5−4.5秒;P =0.08年;SIS提高,3%;95%CI,−9%到15%;P =0.22)。共有109个参与者发生168起严重不良事件，导致8人退出研究。
结论：对卒中后运动障碍和主要表现为上肢运动缺陷的病人，使用有组织安排，有任务的康复训练较其他等强度或稍低强度的常规作业治疗不能明显改善运动功能。这些发现不支持先前的观点认为这一锻炼项目的效果优于常规作业治疗。
原始出处：
Carolee J. Winstein, PhD; Steven L. Wolf,et al,Effect of a Task-Oriented Rehabilitation Program on Upper Extremity Recovery Following Motor Stroke,The ICARE Randomized Clinical Trial,JAMA. 2016;315(6):571-581. doi:10.1001/jama.2016.0276.
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