CSCRS 2014：达芬奇机器人手术系统造福结直肠癌患者
2014-06-25 姜旭晖 整理 报道 中国医学论坛报
达芬奇机器人手术系统行结直肠癌">结直肠癌根治术在许多国家和地区已经得以开展。与传统腹腔镜手术相比，达芬奇机器人手术系统具有一个显著的优势，即在狭小的空间中可以获得灵活的操作和清晰的视野。达芬奇机器人手术系统的眼手同向协调和三维高清视野，使其具有接近于开腹手术的直观效果，故学习曲线短，特别适合没有腹腔镜基础的外科医生。从手术效果而言，达芬奇机器人手术系统的安全性与可行性得到了全面的肯定，术后
达芬奇机器人手术系统行结直肠癌根治术在许多国家和地区已经得以开展。与传统腹腔镜手术相比，达芬奇机器人手术系统具有一个显著的优势，即在狭小的空间中可以获得灵活的操作和清晰的视野。达芬奇机器人手术系统的眼手同向协调和三维高清视野，使其具有接近于开腹手术的直观效果，故学习曲线短，特别适合没有腹腔镜基础的外科医生。从手术效果而言，达芬奇机器人手术系统的安全性与可行性得到了全面的肯定，术后恢复时间与腹腔镜手术相似，同时中转开腹率比腹腔镜手术更低，但由于住院花费昂贵，手术时间长等劣势，很大程度上限制了该技术的普及。
达芬奇机器人手术经验谈
许教授介绍了复旦大学附属中山医院普外科结直肠癌专业治疗组开展达芬奇机器人手术的经验。自2010年9月14日开展第一台达芬奇机器人手术系统辅助乙状结肠癌根治术起，截至2014年5月31日共施行达芬奇机器人手术系统辅助结直肠癌根治术351例，左半结肠癌手术10例，直肠、乙状结肠癌手术341例，其中低位直肠癌手术达50例以上。
APR效果喜人
许教授团队从2014年1-5月期间施行的经腹会阴联合直肠癌根治术（APR）统计数据显示，其中开腹手术46例，达芬奇机器人手术28例，两组患者在性别比例、年龄、体质指数、既往史、肿瘤部位等方面均无统计学差异。
围术期情况 两组患者在总住院天数、术后住院天数方面无统计学差异；达芬奇机器人手术与开腹手术比较，术中出血量[（98±16） ml对（140±51） ml]、术后首次排气时间[（1.7±1.0）天 对（3.9±2.0）天]、术后恢复半流质饮食的时间[（3.1±1.7）天 对（5.5±2.5）天]、术后保留导尿的时间[（3.2±1.3）天对（4.8±2.7）天]均显著缩短，术后患者恢复更快。但由于手术中需要进行装配机械臂以及先腹腔镜探查有无腹腔内肿瘤播散，所以手术时间[（246±73） min对（162±42） min]明显延长。许教授相信随着操作者熟练程度的增加，装配时间会逐渐缩短。采用全达芬奇机器人APR手术的患者术后恢复明显好于开腹手术，且手术彻底创伤极小，腹部仅四个小洞和一个造瘘口，完全达到了微创的理念。
图为APR术后伤口
手术并发症 达芬奇机器人手术组患者围术期无死亡病例，腹腔感染1例，造瘘口狭窄1例，尿路感染1例，尿潴留1例，肺部感染1例。围术期并发症发生率与并发症分级均与开腹手术组相比无统计学差异。
超低位直肠癌保肛术已呈现明显优势
许教授团队从2014年1-5月期间施行的距肛缘7cm以下肿瘤的超低位直肠癌手术统计数据显示，其中开腹手术19例，达芬奇机器人手术8例，两组患者在性别比例、年龄、体质指数、既往史、肿瘤部位等方面均无统计学差异。
围术期情况 两组患者在总住院天数、术后住院天数方面无统计学差异；达芬奇机器人手术组与开腹组相比，术后首次排气时间[（5.3±2.5）天对（5.7±3.3）天]、术后恢复半流质饮食的时间[（7.5±2.9）天对（8.1±3.7）天]、术后保留导尿的时间[（3.4±1.0）天对（3.4±2.1）天]均无统计学差异，但患者术后创伤极小，总体恢复极快，术后几乎看不到手术切口。；平均手术时间[（271±84） min对（162±117） min]仍明显延长；但是得益于机械手臂操作的灵活性，术中出血量[（55±23） ml对（125±68） ml]明显减少。
图为手术当天切口照片
图为术后半年切口照片
结直肠癌肝转移为研究方向
许教授通过一例病例介绍了结直肠癌合并肝转移患者的诊治情况。患者为老年男性，术前诊断为直、乙状结肠交界处腺癌合并左肝外叶一处转移灶。许教授团队应用达芬奇机器人手术系统对患者的原发灶和肝转移灶进行同步切除，患者术后第1天即下床走动，流质饮食，术后第7天恢复排便。术后病理提示乙状结肠隆起型腺癌，分化Ⅲ级，癌组织浸润肠壁浆膜下脂肪组织，切缘阴性；肠旁淋巴结8枚，均未见癌转移，另见癌结节2枚；肝部转移灶为腺癌，分化Ⅲ级，符合结肠癌肝转移，肝切缘未见癌组织累及 。
科技进步终将造福结直肠癌患者最后，许教授指出，达芬奇机器人手术系统安全可行，与传统开腹手术相比，其创伤更小、术后恢复更快；与腹腔镜手术相比，其操作更易上手、在狭小空间操作性更佳，制约其广泛开展的主要原因在于该系统高昂的费用。然而，医学技术的发展有目共睹，随着科技的进步，达芬奇机器人手术系统的费用将会逐渐下调。运用达芬奇机器人手术系统实施单孔手术为我们描绘了一幅未来微创外科的蓝图：利用机械臂的灵活性在单孔中完成相对复杂的结直肠癌手术，将更充分体现该手术系统的优势。
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