丁亚辉 ：阿司匹林该到底该怎么用？

阿司匹林是非常常用的抗血栓药物，对于冠心病和脑卒中患者更是必不可少的基本药物。但很多人都认为阿司匹林对胃有损伤，应该餐后服用，但实际情况并非如此。
 
目前国内销售的阿司匹林基本都是阿司匹林肠溶片。肠溶片的设计目的就是避免阿司匹林在胃中被吸收，肠衣在胃酸的环境下是不会分解的，而在肠道碱性的环境下阿司匹林才被释放出来起作用。这种设计大大减少了阿司匹林对胃的损伤，也改变了阿司匹林的服用方法——由餐后改为空腹服用。这是因为人在进食后，胃的酸性环境可能被改变，阿司匹林肠溶片的肠衣有可能会提前崩解，所以餐后服用反而可能损害胃粘膜。
 
于是很多人就把阿司匹林肠溶片改到了早餐前服用，这对吗？其实这样还是不正确。
 
早餐前服用阿司匹林，由于距离进食时间很接近，阿司匹林根本来不及跑到肠道里，结果还是和食物混到一起，提前分解的风险大大增加了。
 
那到底应该在什么时间服用阿司匹林肠溶片比较好。几年前我为此专门查找了一些资料，并询问了消化科的专家，由此得出了以下结论：阿司匹林肠溶片在晚上睡觉前服用比较好。至于理由嘛有以下几个。
 
第一，根据消化科专家告诉我的，要让阿司匹林肠溶片在空腹状态进入肠道，需要至少2-3小时。而进餐后胃排空也要3小时左右，这样一来，无论是早餐前，以及三餐之间都没有一个很好的时间点符合这一要求，而睡前则距离晚餐一般都有3小时以上，可以算空腹了，胃pH值应该足够保证酸性。
 
第二，心脑血管的不良事件大多数发生在清晨和上午，而口服阿司匹林到吸收入血发挥作用需要3-4小时以上，早餐服药的话无法很好覆盖上午的高峰期，而睡前服用恰好可以在清晨进入血药浓度的高峰期，让阿司匹林更有效。
 
实际上我确实已经遇到几个病人，原来是早上服用阿司匹林，常常感到胃部不适，而改到睡前服药后，这种情况就好转了。
 
实际上近几年我科室里的医护人员基本都已经接受阿司匹林肠溶片在睡   前服用这种方法了。
 
另外需要说明的是，阿司匹林肠溶片不要掰开或咬碎服用，否则肠衣就失去作用，会增加胃肠道不良反应。