eZscan：一种糖尿病早期检测新技术

　　在心血管疾病患者中早期发现并及时干预糖代谢异常有重要意义

　　近年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变、人口老龄化的加剧，糖尿病和心血管疾病已成为影响人类健康的最大和最严重威胁。多项大型研究表明，糖代谢异常与心血管疾病之间存在密切关系，糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病人群的2~4倍，甚至在诊断糖尿病之前这一风险即显著增加。

　　2001年，在美国胆固醇教育计划中，糖尿病被列为冠心病的等危症，2004年的修订版仍支持将糖尿病患者列入高危范围。流行病学数据显示，糖代谢异常的患者预后不良，尤其是冠心病合并高血糖的高危患者。因此，在心血管疾病患者中早期发现并及时干预糖代谢异常，对于改善患者预后和提高心血管疾病的整体诊治水平具有重要意义。然而，目前糖尿病患者检出率、知晓率和控制率均较低，故对糖尿病风险进行早期评估显得尤为重要。

　　研究显示，eZscan检测结果与代谢相关指标及糖尿病风险显著相关

　　2010年3月~7月，国家卫生部内分泌代谢病重点实验室——上海内分泌研究所在上海嘉定地区菊园社区整群抽取40岁以上的常住居民进行糖尿病风险早期评估的相关研究。

　　研究共选取5815例自然人群完成了问卷调查、体格检查和空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清胰岛素（Ins）等生化指标检查，并同时进行了评估糖尿病自主神经系统的新方法——eZscan糖尿病风险评估系统的检测。

　　eZscan糖尿病风险评估系统是一种通过反向离子法检测汗腺功能的方法。糖尿病自主神经功能病变会引起汗腺分泌功能减退，导致汗液离子浓度降低，减弱其电导率，该评估系统通过对电流的检测评估糖尿病的发病风险。结果以风险综合百分比（即风险评分）显示，评分越高，糖代谢异常风险越大：0~25为正常组，>25~50为糖代谢异常低风险组，>50~100为高风险组。

　　研究发现，随着eZscan评分的增加，年龄、体质指数（BMI）、腰围、血压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹及服糖后2 h血糖、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、HbA1c均显著增加；男性比例及高密度脂蛋白显著下降。

　　研究人员又分别对eZscan检查结果与糖尿病患病率、代谢综合征发病率及胰岛素抵抗发病率进行了综合观察，结果显示：

　　1. 随着eZscan评分增加，糖尿病患病率逐渐增加（4.9%/14.1%/26.0%），趋势检验有统计学意义，校正年龄、性别后，各eZscan区间组eZscan值的增加与糖尿病风险显著相关。

　　2. 随eZscan评分增加，代谢综合征患病率逐渐增加（11.3%/25.0%/39.8%），趋势检验有统计学意义。

　　3. 随着eZscan评分的增加，胰岛素抵抗患病率逐渐增加，校正年龄、性别后，这种相关性仍然存在。

　　若以eZscan糖尿病风险评分>25为切点，eZscan筛查糖尿病的敏感性为97.6%，筛查胰岛素抵抗的敏感性为95.7%，筛查代谢综合征敏感性为96.1%。

　　将eZscan检测结果与OGTT、HbA1c等生化检测结果对比分析发现，与OGTT诊断结果对比，eZscan检测糖代谢异常和糖尿病的敏感性分别为92.4%和93.5%，与HbA1c诊断结果对比，eZscan检测糖代谢异常和糖尿病的敏感性分别为97.4%和96.2%。

　　面对此结果，研究者们得出这样的结论：eZscan检测结果与代谢相关指标显著相关；eZscan早期筛查糖尿病、胰岛素抵抗及代谢综合征具有非常高的敏感性；eZscan可以作为临床早期筛查方法，其长期预测价值进一步探讨。

　　可以看出，eZscan得出的代谢综合征的风险描述，与通过口服葡萄糖耐量测试得出的代谢性糖尿病风险之间显著相关。在胰岛素抵抗和胰岛素原水平之间也存在显著相关。

　　鉴于此，可以展望，如果在基数很大的中国具有心血管疾病风险的人群及心血管患者中开展这项检测技术，可更简单、方便地筛查出其中的糖代谢异常者，结合瑞典Malmo研究、中国大庆研究、芬兰DPS研究、美国DPP研究、中国多中心研究和多国STOP-NIDDM研究结果来看，对这部分筛查出来的患者进行多重危险因素综合干预，可有效改善预后，而引进的这项新技术也将为提高心血管疾病的整体诊治水平提供巨大的帮助。