气管狭窄患者麻醉处理一例

患者，女，21岁，45kg

入院前1个月因喝农药，呼吸机支持治疗1周，意识清楚后拔除气管导管后出现喘鸣、失音，逐渐加重咳嗽、咳痰、呼吸困难入院。

气管三维重建示：气管狭窄；胸部CT示：甲状腺层面气管环形增厚伴管腔狭窄，最窄处约5mm，右肺中叶支气管开口狭窄，左肺舌段以及肺下叶炎性病变。电子喉镜示：双声带形态以及运动正常，声门下可窥及痰痂样物质不完全阻塞气道。

气管狭窄，

拟行“胸骨正中切开气管环形切除断端吻合术”。患者入室后心电监护，吸氧，BP120/95mmHg，HR95次/分，SpO298%。建立左前臂静脉通道，左桡动脉置管测压。9：50患者取半高坐位，拟气管切开，于胸骨上窝上约2～3cm处行消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，吸氧。10：04手术暴露至气管前筋膜组织，患者出现烦躁，BP110/90mmHg，HR108次/分，SpO285%～96%。2min后患者躁动明显，意识模糊，BP98/55mmHg，HR65次/分，SpO2下降，出现发绀、呼吸困难等急性气道梗阻的症状，立即面罩加压给氧，胸廓无起伏，发绀加重，予以环甲膜穿刺，尝试经口气管插管，导管至声门下即有阻力，无法通过。遂行气管切开解除梗阻，立即辅助通气，SpO285%～90%，BP100/65mmHg，HR80次/分。麻醉诱导后BP90/60mmHg，HR101次/分，SpO290%～94%，予以激素、补液、头部降温等对症处理，听诊双肺呼吸音稍低，调整导管位置后固定，予以机械通气，SpO299%～100%。11：00开始手术。术中患者生命体征尚平稳，分离暴露出狭窄部分约位于声门下1.5cm，狭窄段长约4～5cm。11：40左右，切除气管狭窄部分，断端部分缝合后，经鼻腔气管插管，再将剩余部分缝合。在可视喉镜辅助下，成功将另外一根加强气管导管经鼻腔插入，至声门下后，由术者辅助将气管导管送入主支气管隆凸上方，同时将之前的气管导管拔除，经鼻腔的气管导管套囊位于吻合口下方，隆凸上方，维持通气，后再行气管断端剩余部分吻合。手术历时150min，术毕血气分析均在正常范围，自主呼吸恢复。14：00带气管导管安返监护病房，患者处于头低半卧位，继续呼吸机辅助治疗。15：00患者意识恢复、躁动，予以持续镇静。术后第2天17：00患者意识清楚，拔出气管导管同时吸引出大量血性分泌物。于术后第3天8：00患者生命体征平稳，送至普通病房，予以吸氧、心电图监护。患者仍处于头低半坐位，对手术过程无任何记忆，仅有气管切开时局部麻醉时的记忆。该患者于术后13d顺利出院。