县域医共体建设，正在全国各地如火如荼地推进。在近日召开的2019中国县域医共体建设峰会上，相关数据显示，2018年，全国84%的县级医院达到二级医院水平，全国已建成县域医共体2000多个。
从全国县域医共体的建设情况来看，既有安徽阜南县、山西阳曲县、福建尤溪县这样的全国先锋队，又有宁夏平罗县、浙江新昌县和四川成都市这样的区域探路者。
浙江新昌县：整合型医疗服务体系是标签
“双下沉，两提升”一直是浙江省医改的名片，此举让浙江在下沉优质医疗资源、提升医疗服务质量同质化工作方面卓有成效。在县域医共体建设这项久久为功的事业上，浙江省同样拿出了魄力。
2018年9月20日下午，浙江省全省县域医共体建设现场推进会在德清县召开，省委书记车俊讲话，省长袁家军主持会议。同年9月26日，《中共浙江省委办公厅和浙江省人民政府办公厅印发〈关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见〉的通知》发布。此后，浙江省各县县域医共体建设方案陆续出台。
新昌县是浙江省绍兴市下辖县，县域常住人口约40万人。2018年12月，《新昌县人民政府关于印发新昌县医疗卫生服务共同体建设实施方案的通知》发布。按照文件的要求，成立县人民医院医共体和县中医院医共体两个医共体。县人民医院与县妇幼保健院等11家医疗机构组成医共体，县人民医院为牵头医院。县中医院与6家医疗机构组成医共体，县中医院为牵头医院。医共体组建后，牵头医院增挂“新昌县××医院医共体总院”牌子，成员单位性质、功能及第一名称不变，增挂“新昌县××医院医共体××分院（院区）”牌子。
据新昌县人民医院医共体大市聚分院院长王黎卫介绍，新昌县医共体内实行人财物全面整合，功能职责整体纳入，形成管理、服务、利益、责任和文化共同体。
值得注意的是，文件明确，县疾控中心、县卫生监督所、县妇计中心等专业公共卫生机构将预防保健资源下沉到医共体，但不纳入医共体。
此外，在资源共享方面，进一步深化开放共享的影像、医学检验、心电、消毒供应和病理诊断等中心建设，促进县域内检查检验结果互认。
医共体内、医共体之间优化配置所有床位、设备、号源等资源，实现统筹使用。适应健康老龄化和医养结合需要，推进康复医疗、老年护理和安宁疗护等服务体系建设。
宁夏平罗县：远程医疗协作是特色
宁夏在“互联网＋医疗健康”方面的探索实践在业内也是有目共睹。2018年8月，更是获批建设“互联网+医疗健康”示范省（区），开展健康医疗大数据中心及产业园建设国家试点。
在县域医共体建设方面，宁夏也是动作频频—2016年出台《自治区人民政府办公厅关于推进县乡村医疗服务一体化管理的实施意见》，2017年发布《关于推进全区医疗联合体建设和发展实施方案》。
在这些文件精神的指导下，石嘴山市平罗县于2018年6月印发《平罗县推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》。
平罗县卫生健康局副局长林海亮说，平罗县医共体由县级公立医院牵头，通过托管、联办、协作等方式纵向联合县域内全部或部分乡镇卫生院（含社区卫生服务机构）和村卫生室组建医共体，形成县、乡镇、村三级医疗卫生机构分工协作模式，构建三级联动的县域医疗服务体系。
在持续推进“1+1”“1+n”和分院建设模式的基础上，逐步推进以县医院牵头，7家卫生院参与的住院部建设医联体模式；中医院牵头，9家卫生院、5家社区卫生服务站参与的中医馆建设医联体模式（简称“2+2”医联体模式）。通过2家县级医疗龙头单位的重点学科扶持，提升基层医疗单位综合服务能力，争取通过3年建设，基层医疗卫生单位住院部、中医馆建设模式取得成效。
林海亮告诉健康县域传媒记者，接下来，平罗县将大力发展远程医疗协作网，在现有远程医疗服务系统的基础上，依托原有远程会诊网络平台，建设覆盖全县各级医疗机构的远程医疗协作网，形成利用信息化手段促进资源纵向流动、分级远程医疗模式。
在巩固加强平罗县人民医院远程影像、心电图诊断中心建设基础上，建立医疗质量监控中心，搭建网络信息平台，完善乡镇卫生院电子病历系统，利用网络信息平台将卫生院住院部与县医院住院部进行网络连通，通过制定完善质控体系标准等，进一步规范全县基层医疗卫生单位住院管理、救治水平的同质化，提升全县基层医疗单位住院部能力和水平，逐步实现乡镇卫生院住院部成为县医院住院部的延伸，真正畅通患者下转渠道，实现分级诊疗。
四川：“大手拉小手”，提升县域综合服务能力
四川大学华西医院和四川省人民医院在四川省进行了不同形式的医联体实践。其中，托管县级医院是比较突出的特点。建设县域医共体，做到大病不出县，提升县级医院医疗服务能力是重要环节。
2019年1月，《四川省人民政府办公厅关于进一步推进紧密型医联体建设的指导意见（征求意见稿）》公开征求意见。文件提出，要优化配置，统一管理。
在统一资源管理方面，紧密型医联体按照提升资源利用效能，降低运营成本的原则，在保证基层医疗卫生服务需求前提下，重组整合、优化配置。法人治理结构健全的紧密型医联体，对人员编制、培训进修、资金流动、国有资产、考核奖罚等实行统一管理，统筹调配使用。按照统一诊疗技术和质量管理规范，推进临床路径管理，实现疾病规范化治疗。开展集约式远程医疗服务，实现规章制度、技术规范、消毒供应、采购配送、后勤保障等统一。
在统一信息系统管理方面，遵循集约化、务实应用原则，统筹推进医联体内医疗机构信息化建设，促进服务规范化、便利化和管理精细化，充分发挥区域信息平台功能，建立医联体成员单位间互联互通、兼容共享信息系统。通过高质量信息化建设，发挥信息系统互联互通优势，实现医联体医疗机构间资源信息共享、全程连续闭环医疗服务、医疗行为动态监测和监管，促进医联体内医疗机构管理和质量同质化。
在统一财务管理方面，紧密型医联体各成员单位财政投入政策、渠道和价格政策不变，根据各地社会经济发展实际，全面落实办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励紧密型医联体统一财务支出管理和审计监督。
在统一诊疗服务管理方面，紧密型医联体内医疗机构建立健全转诊标准、流程和机制，畅通急诊绿色通道和双向转诊渠道，各机构形成优势互补、错位发展格局，落实分级诊疗制度。按照一盘棋思路，创新管理手段，提升精细化管理水平，推动医联体内部诊疗流程、服务规范的标准化体系建立。
推动基层医疗机构和上级医院药品目录衔接，增强基层医疗机构慢性病必需药品准备供应，实现医疗服务全程、全生命周期无缝衔接，促进社会、患者、医护人员及政府满意度整体提升，群众就医获得感、幸福感、安全感明显增强。
在统一评价考核管理方面，紧密型医联体内部建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，大型医院要切实履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，充分调动各类医疗机构参与紧密型医联体建设积极性。各级政府部门应按照定性和定量相结合原则，形成紧密型医联体内统一评价考核体系和标准，开展公平公正评价考核，并科学合理利用评价考核结果，形成长效激励机制。
相关数据显示，截至2018年10月，四川省共建立各类县域医疗共同体277个，以德阳市罗江县为代表的紧密型县域医共体模式已逐步形成。
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