Stroke：CTA动脉闭塞类型决定了支架取栓成功率
2017-12-03 杨中华 脑血管病及重症文献导读
支架回收（Stent retriever，SR）血栓切除术是急性颅内大动脉闭塞主要的血管内治疗（EVT）方法。然而，SR无效者大约为20%。如果手术前能够预测SR是否成功，那么我们可以采取更有效的EVT方法。
支架回收（Stent retriever，SR）血栓切除术是急性颅内大动脉闭塞主要的血管内治疗（EVT）方法。然而，SR无效者大约为20%。如果手术前能够预测SR是否成功，那么我们可以采取更有效的EVT方法。
急性颅内大动脉闭塞的病理机制是SR成功的主要因素。一般认为，SR对非心源性颅内大动脉闭塞的作用较小，比如颅内大动脉粥样硬化性狭窄，在亚洲人群中颅内大动脉粥样硬化占急性颅内大动脉闭塞的15-20%。人们采取了不同的方法判断颅内大动脉闭塞的病理机制，比如动脉高密度征或磁敏感血管征、随访影像发现恒定的局部狭窄、取出血栓的组织学检查以及超急性期过后进行广泛地心脏学检查等。然而，急性颅内大动脉闭塞的血管内治疗具有时间敏感性，手术前推测病理机制的方法是有限的。
一项最近的研究显示，血管造影的闭塞类型（DSA定义闭塞类型）与发病的病理机制有关，时SR成功的强预测因子。为了优化EVT治疗方法，于开始治疗前而不是治疗后判断闭塞类型将是有帮助的。选择最佳EVT方法有助于成功再通，同时能够缩短穿刺到再通的时间。
2017年10月来自韩国的Jang-Hyun Baek等在Stroke上发表了他们的研究结果，目的在于探讨SR成功的手术前预测因素，他们假设：1.CTA能够判断闭塞类型；2.CTA闭塞类型和DSA闭塞类型一样能够预测SR成功。
该研究回顾分析了进行过CTA检查并且进行了血管内治疗的连续颅内大动脉闭塞性卒中患者。研究者把CTA动脉闭塞类型分为干型闭塞或分支部位闭塞，并与血管内治疗期间的DSA闭塞类型相比较。研究者还评价了3项手术前的检查所见包括CTA闭塞类型、房颤和动脉高密度征，这三项能够推测闭塞的病理机制比如栓塞还是非栓塞，并且具备迅速和容易评价的特点。研究者评价了这三项手术前检查所见与SR成功、卒中危险因素和实验室结果之间的关系。
示例1：CTA干型闭塞。A图为模式图，粥样硬化斑块破裂所致MCA闭塞；B图，CTA显示MCA闭塞（箭头），MCA分叉部位未闭塞；C图，DSA显示相同部位闭塞；D图，支架取栓一次后左侧MCA再通，回收一些细小碎片；不过，DSA显示M1段主干局灶性狭窄（箭头）；10分钟后再次闭塞：
示例2：CTA分支部位闭塞。A图为模式图，栓子（箭头）闭塞MCA分叉部位；B图，CTA显示左侧MCA闭塞；MCA上干和下干显影，MCA分叉部位未见显影（箭头）；D图，支架取栓一次后MCA及2个分支完全再通。取栓后延迟造影未发生MCA再闭塞，左侧M1主干未见狭窄：
该研究共纳入238例患者。CTA的闭塞类型与DSA的闭塞类型匹配（P = 0.453）。房颤（OR, 2.66; 95% CI, 1.25–5.66）和CTA分支部位闭塞（OR, 8.20; CI, 3.45–19.5）是SR成功的独立预测因素。在预测SR成功方面，CTA分支部位闭塞的接受者操作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve）（0.695）明显高于房颤（0.594，P = 0.038）和动脉高密度征（0.603，P = 0.023）。
最终作者认为，CTA分支部位闭塞与SR成功显著相关。此外，与手术前其他两项快速和容易的检查项目发现相比，CTA分支部位闭塞最能预测SR成功。
译者注：CTA干型闭塞可能与MCA动脉粥样硬化性闭塞有关。
原始出处：
Baek JH1, Kim BM2, Yoo J,et al.Predictive Value of Computed Tomography Angiography-Determined Occlusion Type in Stent Retriever Thrombectomy.Stroke. 2017 Oct;48(10):2746-2752. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018096. Epub 2017 Sep 1.
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