SABCS 2023：HR阳性乳腺癌患者暂停内分泌治疗后可安全使用辅助生殖技术

关于生育力保存和辅助生殖技术的使用，大约一半的女性（51%）在乳腺癌确诊时就接受了某种方式的生育力保存，最常见的是卵巢刺激胚胎或卵母细胞冷冻保存。

然而，对于患有早期激素受体阳性（HR+）乳腺癌并暂停内分泌治疗以求怀孕的年轻女性来说，生育力保留和/或辅助生殖技术是否安全？

近期在第46届圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）上发表了一项新研究，揭示了暂停内分泌治疗的早期激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者，生育力保留和/或辅助生殖技术不会增加短期癌症复发的风险。同时，研究结果发表在国际顶级期刊NEJM上。

POSITIVE研究是一项国际多中心前瞻单组非盲非对照临床试验，共收纳了516例年龄≤42岁、有Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌史、术后内分泌治疗已18～30个月、具有生育意愿的乳腺癌患者。入组前1个月内暂停内分泌治疗，3个月后可开始尝试受孕妊娠，暂停内分泌治疗至多2年。主要研究终点为随访期间乳腺癌事件发生率，包括侵袭性乳腺癌的局部、区域或远处复发或对侧新发的侵袭性乳腺癌。

结果显示，在497名暂停内分泌治疗尝试怀孕的可评估参与者中，368人（74%）怀孕了。从怀孕时间来看，入组年龄较小与怀孕时间较短明显相关。35 岁以下女性在 12 个月内怀孕的累积发生率为 64%，35-39 岁为 54%，40-42 岁为 38%。在一个多变量模型中，年龄小于 35 岁是唯一与怀孕时间缩短独立相关的因素。

另外，研究者还发现43% 的女性接受了某种形式的辅助生殖技术以尝试怀孕，最常见的是卵巢刺激体外受精（IVF）和冷冻胚胎移植。在多变量模型中，冷冻胚胎移植是唯一与更大怀孕几率显著相关的辅助生殖技术，使患者的几率增加了一倍多。

同样，年龄也很重要。与 35-39 岁的女性相比，35 岁以下接受辅助生殖技术的女性怀孕几率要高出 50%，与 40-42 岁的女性相比，怀孕几率要高出 84%。

研究者表示，保留生育力和/或辅助生殖技术对乳腺癌预后没有明显的短期不利影响。令人鼓舞的是，85%的女性在暂停内分泌治疗后 6 个月内恢复了月经，94%的妇女在暂停内分泌治疗后 12 个月内恢复了月经。这些数据让我们确诊为乳腺癌的年轻患者感到放心，并表明辅助生殖技术是一种选择，而且可能是安全的，但需要更长时间的随访。

参考资料

Partridge AH, Niman SM, Ruggeri M, Peccatori FA, Azim HA Jr, Colleoni M, Saura C, Shimizu C, Sætersdal AB, Kroep JR, Mailliez A, Warner E, Borges VF, Amant F, Gombos A, Kataoka A, Rousset-Jablonski C, Borstnar S, Takei J, Lee JE, Walshe JM, Ruíz-Borrego M, Moore HCF, Saunders C, Bjelic-Radisic V, Susnjar S, Cardoso F, Smith KL, Ferreiro T, Ribi K, Ruddy K, Kammler R, El-Abed S, Viale G, Piccart M, Korde LA, Goldhirsch A, Gelber RD, Pagani O; International Breast Cancer Study Group; POSITIVE Trial Collaborators. Interrupting Endocrine Therapy to Attempt Pregnancy after Breast Cancer. N Engl J Med. 2023 May 4;388(18):1645-1656. doi: 10.1056/NEJMoa2212856. PMID: 37133584; PMCID: PMC10358451.