BJJ：社会性因素影响老年肱骨近端骨折的功能恢复
2014-08-19 佚名 丁香园
在过去的 40 年里，肱骨近端骨折的发生率在不断升高，已经称为最常见的骨折，该骨折主要发生于老年患者，与骨质疏松密切相关。随诊人口老龄化的发展，肱骨近端骨折会称为社会及医疗的巨大负担。虽然大多数的肱骨近端骨折可以通过保守非手术方法获得治愈，但是有 20% 的骨折，尤其对于严重粉碎和移位的骨折，手术治疗的效果会更好。英国爱丁堡的 N. D. Clement 医生对年龄大于 65 岁的老年肱骨近端骨折
在过去的 40 年里，肱骨近端骨折的发生率在不断升高，已经称为最常见的骨折，该骨折主要发生于老年患者，与骨质疏松密切相关。随诊人口老龄化的发展，肱骨近端骨折会称为社会及医疗的巨大负担。虽然大多数的肱骨近端骨折可以通过保守非手术方法获得治愈，但是有 20% 的骨折，尤其对于严重粉碎和移位的骨折，手术治疗的效果会更好。
英国爱丁堡的 N. D. Clement 医生对年龄大于 65 岁的老年肱骨近端骨折患者进行了一项研究，发现发生骨折后患者 1 年内的死亡率为 10%，超过 1/4 的患者功能恢复不良，除去年龄、骨折粉碎程度以外，是否在家居住、能否参加文娱活动等社会因素也与患者功能不佳密切相关，其研究结果发表在 2014 年 7 月的 Bone Joint J 杂志上。
作者回顾性研究 1992 年 7 月至 1996 年 5 月之间入院治疗的临床数据，排除居住在外地以及在外院接受初始治疗的患者，使用 Carstairs 评分评估患者的社会经济地位，记录患者居家、独居、工作、参与文娱活动、独自购物、自行穿衣、家务自理等情况以及是否需要家庭护理。在骨折后 6 周、13 周、26 周、52 周由一名独立的理疗师用 Constant 评分评估患者的功能恢复情况。
此次研究共纳入 637 例患者，平均年龄 76.9 岁（65-98 岁），其中男性 112 例，平均年龄 75.6 岁（65-95 岁），女性 525 例，平均年龄 77.2 岁（65-98 岁），根据患者情况和医生建议选择手术治疗或非手术保守治疗，50 例患者进行手术，剩余 587 例患者非手术保守治疗。最主要的受伤原因为平地摔伤，共 604 例，占到 94.8%。高龄组患者 394 例，超高龄组患者 243 例。两组患者的受伤原因没有显著差异，但是超高龄组移位性骨折的发生率明显高于高龄组患者。
总体骨折不愈合的发生率为 1.4%（9/637），其中 8 例发生于移位性骨折，占到移位性骨折的 2.2%（8/359）。不同年龄、骨折类型之间的骨折不愈合发生率没有显著统计学差异。在骨折 1 年时，61 例患者死亡，患者的一年生存率为 90.4%。经过统计学单变量回归分析，作者发现，导致患者死亡的唯一预测因素为患者是否居家生活，那些不能在自己家庭生活的患者 1 年内死亡风险明显增加。
在骨折后 1 年时患者的肩关节功能 Constant 评分平均为 64.2，26.5% 的患者（128 例）功能恢复情况较差。多元回归分析显示以下 8 项因素是影响 Constant 评分的独立预测因素，包括：性别、年龄、居家、文娱活动、自行穿衣、家庭护理、骨折情况、治疗方式。而将混杂因素排除后进行的多因素 Logistic 回归分析则发现以下 5 个因素是导致患者临床功能较差的独立预测因素，包括：居家、参加文娱活动、购物、穿衣，以及骨折类型。没有在家居住的患者以及不能参加文娱活动、自行购物和穿衣的患者的功能情况较差。
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