Fertility and Sterility：孕妇饮食模式对流产风险的影响！

近期，Fertility and Sterility杂志发表了一篇题为《The impact of maternal dietary pattern on miscarriage risk》的文章，旨在讨论孕妇饮食模式对流产风险的影响！本篇内容由翻译志志愿者李紫檀翻译，蔡贺博士审校，供大家学习交流！

饮食模式是人们根据个人偏好、社会文化影响、食物供应情况和经济能力等因素，随着时间推移而选择的食物类别和饮料组合，饮食模式对我们未来的健康、慢性病预防以及生存起着重要作用。

在各个生命发育阶段，人的饮食需求会有所不同；而人在儿童时期的饮食习惯会对未来饮食偏好产生影响，特别是在那些由于采用特定饮食模式而增加患慢性疾病或健康并发症风险的年龄阶段。

过去30年，人们的饮食模式和能量摄入发生了巨大转变，加之久坐不动的生活方式，肥胖症发生率上升、慢性病风险增加。因此，在人的一生中，有科学证据支撑的饮食指南与建议都非常重要(1)。

对孕前期饮食模式的各种建议旨在满足不断变化的孕妇身体的各种特殊营养需求和胚胎的发育需求，因为胚胎作为系统会通过胎盘进行激烈交流和相互作用。同时这些建议还旨在减少妊娠并发症，其中最常见的是流产。

有趣的是，如果我们在医学文献检索系统中搜索已知原因的流产相关的文章，已知原因例如胚胎非整倍体、子宫内膜感染、TORCH（弓形虫病、其他疾病[梅毒、水痘、腮腺炎病毒、细小病毒或人类免疫缺陷病毒]、风疹、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）、激素失衡、胎儿着床异常、孕妇年龄、子宫异常、宫颈无力、免疫系统紊乱、糖尿病、甲状腺疾病、吸烟、饮酒、使用娱乐性药物、接触电离辐射，那么其余涉及未知病因流产的出版物占总体的60%以上。

我们对相关文献的查阅强调，需要发现那些与不良妊娠相关的其他环境或内在协同因素，最重要的是，要找到那些可以在妊娠期间进行可控无创干预的因素。健康育龄妇女的孕前饮食模式与妊娠成功和减少并发症几率之间存在关联，世界各地的研究人员都对此观点进行了探究，但目前尚未达成明确的共识。需要注意的是，与单个营养素的关联研究相比，饮食模式的关联研究更为可取，因为它考虑到了不同营养素之间的相互作用和相关性。

为了解释该生物学问题，提出能减少流产的最佳孕前饮食模式的循证医学方案，Chung(2)等人进行了系统回顾和荟萃分析，以调查和重新评估相关文献。

该研究的独特优势包括研究人群的广泛多样性，涵盖种族、文化和社会经济多方面；研究调查了数以万计的妊娠情况，其中有五分之一妊娠的荟萃分析持续了长达20年；同时研究还对不同类别的食物进行了探究。应用的研究策略不仅限于英文报告，因此研究可以纳入全球多国的数据中。

而研究的局限性主要源于系统回顾中的20个研究，这些研究涉及了无不孕问题的自然受孕妊娠女性的选择偏差、关于饮食与流产风险的证据数量和质量有限、个体自我报告饮食信息、缺乏经过验证的问卷以确保重复性、营养物质摄入的准确性、汇总估计结果的异质性、食物分类粗略、关于饱和脂肪含量或超加工食品的信息有限、将饮食视为部分而非整体的还原主义方法以及影响饮食选择的各种因素。

妊娠年龄在各个研究中的定义有所不同，在此情况下，为了确保比较结果的一致性，流产被视为胎儿存活前失去的妊娠。此外，根据每项研究所指定的消耗量，食物消耗比例分为了低和高两组。

该系统综述的优点在于，它根据研究人员预先设定的标准并按照低偏倚风险，尽可能多地纳入了全球范围的研究，这使我们能提取出经充分证明的结论，从而为女性提供最佳饮食模式的建议，以最大程度减少妊娠流产的风险。

本次研究的食物类别包括水果、蔬菜、果蔬、肉类、红肉、白肉、海鲜、乳制品、鸡蛋、谷类、脂肪和油、代糖、精制糖、甜食、巧克力、软饮料、坚果、豆制品、加工肉类、植物蛋白、快餐和油炸食品。

总体而言，摄入更多水果、蔬菜、果蔬、海鲜、乳制品、鸡蛋和谷类与低流产率有关，而摄入更多油炸食物或摄入较少巧克力可能与流产风险较高有关。对于肉类、红肉、白肉、脂肪、油以及代糖的结果尚无定论。研究的数据分析并不主张预定的单一饮食模式比其他饮食模式更优越；然而与富含加工食品的膳食相比，含高抗氧化性和较少炎症分子的膳食更可取，可以预防流产，起到保护作用(2)。

研究提出的饮食模式中富含抗氧化剂，还含每日两份或多份的水果蔬菜。这种饮食模式对器官生成、胎儿发育、顺利分娩以及产后期可能有益。健康与疾病的发育起源的假说基于流行病学和实验动物研究，该假说称，在接触的营养素、代谢产物和微量营养素的水平发生特定变化或缺乏的情况下，可能会出现表观遗传效应，如非印记基因的脱氧核糖核酸甲基化，胚胎细胞中的组蛋白修饰和非编码核糖核酸，以及器官或组织的形态学改变(3)。在预防非传染病的母婴保护方面，孕前期进行健康饮食干预可能还具有更广泛的意义。

参考文献

1. US Department of Agriculture, US Department of Health and Human Services. Dietary guidelines for Americans, 2020-2025 (9th ed.). Available at: https://www.dietaryguidelines.gov/. Accessed June 8, 2023.

2. Chung Y, Melo P, Pickering O, Dhillon-Smith R, Coomarasamy A, Devall A. The association between dietary patterns and risk of miscarriage: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril 2023;120:333–57.

3. Fall CHD, Kumaran K. Metabolic programming in early life in humans. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2019;374:20180123.