European Radiology:下腔静脉滤过器究竟该何时放置又该何时移除呢？

静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），在全球范围内发生率极高。抗凝剂是深静脉血栓和肺栓塞的标准治疗方法，但在处方中没有系统地使用下腔静脉过滤器（IVCF）。下腔静脉滤器更多的是保留给那些有VTE且对抗凝药物有禁忌症或证明失败的患者。

20世纪70年代开发的第一批腔静脉滤器是永久性放置的，并根据每个病人的具体情况实施和管理。目前，最被广泛接受和验证的适应症是在前一个月诊断为近端深静脉血栓并伴有或不伴有PE，且对治疗性抗凝药物有正式禁忌的患者中放置腔静脉过滤器。临床上对其他适应症也有争议，特别是出于预防的原因。这些适应症主要涉及有栓塞风险的患者，特别是在严重创伤或围手术期的情况下，这代表了抗凝治疗方案的暂时禁忌。

高达19%的下腔静脉过滤器与并发症有关。最常见的并发症包括骨折和穿入邻近的解剖结构。主要的并发症，如主动脉假性动脉瘤或十二指肠腔瘘，发生率更低（分别为0.08%和0.02%）。在没有抗凝血剂治疗的病人中，复发的风险增加。此外，并发症发生率与植入时间的长短似乎也有关系。因此，自2010年起，美国食品和药物管理局（FDA）指出，当不再需要PE保护时应尽快移除过滤器。

然而，IVCF的移除率是相对可变的。在文献中，很少有作者探讨了试图移除过滤器的预测因素。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究明确了因暂时禁忌抗凝血治疗而植入的IVCF的总移除率，并确定了过滤器移除的预测因素，为临床进行相关治疗方案的调整提供了参考依据。

本项研究收集了2012年4月至2019年11月期间在圣艾蒂安大学医院（法国）植入可回收IVCF的连续患者的所有数据。计算了过滤器的移除率，并分析了患者的特征以评估与过滤器不移除相关的因素，特别是在没有明确的过滤器适应症的患者中。排除这最后一类患者后，研究可以计算出调整后的移除率。 

IVCF的总移除率为40.5%（IC 95% 35.6-45.6），调整后的移除率为62.9%（IC 95% 56.6-69.2%）。没有发现重大并发症。高龄（p < 0.0001）和癌症的存在（p < 0.003）是患者不被要求进行切除尝试的统计学上的重要预测因素。 

图 需要进行修复手术的过滤器。A 血管造影显示过滤器在右髂外静脉（白色箭头）。B 造影显示过滤器在左股静脉内（白色箭头）

本项研究发现，在本机构环境中，试图移除过滤器的比率为62.9%（IC 95% 56.6-69.2%）。研究发现，高龄和癌症的存在是未尝试移除过滤器的重要预测因素。需要进一步研究以提高过滤器的移除率，并明确老年和癌症患者不移除IVCF的安全性。

原文出处：

Sabrina Dehbi,Rémi Grange,Geraldine Poenou,et al.Temporary inferior vena cava filters factors associated with non-removal.DOI:10.1007/s00330-022-09266-5