静脉血栓中的“丝线征”

丝线征（线条征）

其实这主要是一个腹部肝脏血管受累的征象，因为是一个血管问题，为了便于整理，也在这里叙述。该征象主要在血管造影、CT及MRI增强早期表现为门静脉、肝静脉、肾静脉或下腔静脉癌栓中线条、连条状造影剂充盈，为多条连续或不连续并行排列的造影剂充盈或异常强化。

形成的机制是癌肿侵犯静脉血管形成癌栓，肿瘤血管长入，或栓子内形成长长的血窦，造影剂充盈其中所致。该征反映了肿瘤的生长情况，常常伴有动静脉瘘。对于肝癌患者，如果在上述检查时出现线条征，均要考虑到门静脉、肝静脉或下腔静脉受侵的可能。肾癌的肿瘤栓子长入肾静脉或下腔静脉时与肝脏的表现类似。

线条征和门静脉血栓的不同在于血栓表现为门静脉内的充盈缺损或者门静脉不显影，缺乏动脉早期线状增强的表现。再生肝、肝硬化和门腔分流出现的动静脉瘘其血管走形基本正常，可和线条征出现的动脉瘘鉴别。

扩展阅读

肾静脉血栓

概述

肾静脉血栓（形成）即肾静脉主干或其分支内的血液凝固形 成血栓，造成肾静脉的狭窄或阻塞。肾静脉完 全阻塞时，可导致肾静脉性梗死

病理与病因

常见途径

成人：慢性，多伴肾病综合征

儿童：急性，多因严重腹泻、重度感染（如 败血症）引起发热

重度脱水、血液浓缩

遗传学：遗传性高凝状态（如抗凝血酶m、蛋 白质s和蛋白质c缺乏）

病因学

肾原发病继发：原发性肾病综合征；肾病综合征，如膜 性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、 脂性肾病、淀粉样变性、多发性硬化；其他基础肾病：其他肾小球肾炎、肾盂 肾炎、血管炎

全身性疾病或心血管疾病继发：肾低灌注（低血容量或心血管因素）：脱 水、败血症、腹泻导致胃肠道液体丢失、 出血、充血性心衰；血凝障碍性疾病（其他髙血凝状态）：遗 传性、妊娠、恶性肿瘤转移、感染性流 产、产后下腔静脉血栓性静脉炎；其他系统疾病：结节性多发性动脉炎、 糖尿病（如母源性糖尿病、肾小球硬化 症）、镰刀形贫血、系统性红斑狼疮

血栓扩展：左卵巢静脉血栓、深静脉血栓（如下肢、盆腔）、下腔静脉血栓逆行累及

肿瘤扩散：肾细胞癌、移行细胞癌、转移 瘤、肾母细胞瘤

腹部外伤

肾静脉机械性压迫：妊娠、腹膜后纤维化、 肿瘤（淋巴瘤、转移瘤）、脓肿、血肿、尿 性囊肿、囊状淋巴管瘤、异常走行的动脉、 动脉瘤

医源性：药物（如口服避孕药、雌激素类）、 腹部外科手术、肾移植排斥反应

大体病理及手术所见：早期，肾体积增大，间质水肿、出血、坏死；后期（2〜3个月后），肾小管和间质纤维化， 甚至钙化，肾体积缩小

临床表现

最常见症状和体征：

 急性（多见于儿童）；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水；腰腹部疼痛、肉眼血尿、少尿或无尿；肾肿大，高血压，甚至急性肾衰竭

慢性（多见于成人）：无明显症状，即亚临床状态（肾静脉管 腔部分阻塞），或栓塞性疾病；发热、水肿、腰腹部胀痛、高血压；肾轻度至中度增大，腹壁静脉曲张和左 侧精索静脉曲张（左肾静脉血栓形成 时），进行性肾功能损害

实验室检查：急性：尿常规可见肉眼血尿或镜下血尿 ；慢性：尿常规可见蛋白尿

影像学表现

最佳诊断线索：肾静脉内肿块并肾增大和肾显影延迟

儿童好发，单侧（左侧）多见，慢性、肾增大多见

肿块位于肾静脉，可扩展至下腔静脉，甚至右心房

RVT特征表现与梗阻类型相关：如急性或慢性，部分或全部

X鳗表现

KUB：急性期：肾影增大，伴密度下降；后期：肾影可缩小

IVP：肾影增浓、延迟（部分性）；肾影不显影或显影不良（完全性）；集合系统显影延迟、浅淡，肾盏漏斗部拉 长呈“蜘蛛”样改变；肾盂肾盏周围可见扭曲的侧支静脉循环引 起的压迹

逆行肾盂造影：肾盏漏斗部伸长，肾盏间距离增大，并可 见造影剂弥散至肾实质内呈云雾样；输尿管边缘呈锯齿状改变（扩张的侧支静 脉压迫）：少见

CT表现：增强CT扩张的肾静脉和（或）下腔静脉内低密度 充盈缺损；肾体积增大，肾实质期密度减低；皮髓质界限不清楚；集合系统内对比剂分泌延迟、减少；Gerota筋膜增厚及肾周脂肪间隙模糊（水肿 或血肿）；肾周和输尿管周围间隙：“蜘蛛网”样的静 脉扩张（侧支循环）

CTA：肾周和输尿管周围扭曲、扩张的静脉性侧 支循环；扩张的上腹表浅静脉反流

MRI表现：肾体积增大：T1WI低信号，T2WI高信号；肾静脉或下腔静脉内见充盈缺损：T1WI等或 高信号，T2WI等或高信号；T1WI皮髓质分界不清，肾窦脂肪消失和集合 系统受压；肾静脉或下腔静脉管腔增粗，形态固定，流空信号消失（管腔完全阻塞）；多发肾周代偿性扩张静脉（侧支循环）

鉴别诊断

输尿管梗阻：充盈缺损和尿道不规则变窄；集合系统对比剂浓度下降；肾盂积水、尿路积液、肾周和输尿管周围模糊 

浸润性生长的肿瘤：如：移行细胞癌、肾淋巴瘤或转移瘤；边缘不清、形态不规则、强化的软组织密度肿块；原发病（外在肿块），可伴钙化

肾盂肾炎：肾影增大并多发坏死性肿块；结合临床和尿液检查可鉴别