Nature Reviews Urology ：战胜癌症需接受“男女有别”，男性患癌预后更差，女性治疗不良反应高34%！

如果说到疾病的治疗，那就不得不提及近代逐渐发展起来的西医，西方医学坚持遵循“循证医学”证据，通过详实的论据来研发药物，通过药物的专属机构审批，然后再为患者所使用。但是几代人以来，医学界一直使用“标准人类”来从事上面的工作，也就是将所有的人理解为体重在70公斤的男性。但是很多情况下，虽然推荐的治疗类型、剂量和持续时间可能对体重接近70公斤的男性群体有效，但是对大多数人群，尤其是女性患者来说，推荐的治疗类型和剂量远远不是最佳策略。

说到这里，大家可能有点理解了。别说咱们国家的女性的体重往往只有不到50公斤，更为重要的还有男女之间的激素水平差异，今天癌度就给大家解读一篇最新的研究，希望能帮助到大家在治疗时管理好治疗的药物剂量和不良反应。

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一、疾病的治疗和男女之间的差异

在癌症这种疾病中，多种身体因素会影响疾病的发生、进展和对治疗的反应，其中许多因素与性别有关。在技术上讲，并不是说癌症患者的性别差异之前大家不知道，而是在很大程度上性别因素被忽视了。最近，当研究人员开始揭示一个人的性别如何影响其患癌经历背后的一些机制，而这会改善患者的治疗效果，这个问题才重新被重视起来。

男性和女性之间的区别是众所周知的，男性不仅有与女性不同的性器官，而且通常还具有较高的肌肉和骨骼质量、较低的脂肪质量、以及明显不同的骨骼形状。男性体内的水分含量也较高，加上新陈代谢和脂肪量的差异，这些都影响到身体对抗癌药物的反应和分解。另外在基因上男性有一条X染色体，女性有两条X染色体（其中一条随机失活），研究也表明男性和女性可能有多达三分之一的基因组表达不同。

另外女性和男性也有不同的性激素，这些激素会影响肿瘤周围的血管、免疫细胞、信号分子和其他特征，也就是肿瘤的微环境。对于依赖激素或对激素敏感的癌症类型，这些化学物质可以促进疾病的生长和传播。此外研究人员还发现男性和女性免疫反应的差异，现在的初步研究结论表明，女性的免疫反应能力更强，她们往往能更快地从体内清除细菌等致病微生物，并且通过疫苗接种得到更好的保护。但是反过来，女性的这种能力也让她们更容易受到炎症和自身免疫性疾病的影响，其中一些与癌症风险的增加有关。

也就是上面谈到的这些差异，可以解释为什么男性和女性癌症患者不能等同而论，上面的这些差异，也让男性比女性更有可能患癌症而且预后较差，但是女性遭受癌症治疗（包括化疗、靶向治疗、免疫治疗）副作用的可能性高出34%，这些数字不是癌度自己拍脑袋蒙出来的，大家可以具体看本文下面的参考文献去求证。

二、讨论和启发

上面咱们谈到了男性和女性的性别差异，其中一个很重要的原因也是临床试验中女性病人的代表性不足，比如2003年至2016年期间，尽管女性占癌症诊断人数的40%以上，但是在肺癌和胰腺癌的临床试验中，女性仅占参与者不到10%，2018年，参与新药批准的肿瘤学试验的5157人中，女性仅占38%。这里主要原因是临床试验申办机构和医生认为，女性会给临床试验带来复杂性，比如每月定期的荷尔蒙波动会影响研究结果，然而这些不再被认为是有效的。

当然这里，对阅读本文的读者来说，您可能做到的就是注意药物剂量并不一定按照说明书来用，您可以跟主治医生沟通是否适度降低药物剂量，以减轻不良反应。很多的药物剂量之前是建立在西方白人的70公斤体重上面的，为何咱们50公斤的体重不能适度降低药物剂量，即节省钱而且疗效还不减，关键是远离不良反应的“舒服”！

参考文献：

Paul Toren et al, The sex gap in bladder cancer survival—a missing link in bladder cancer care? Nature Reviews Urology (2023).