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维生素D与生殖健康

2022-10-02 检验之声 微诊网

维生素D(VD)主要参与钙磷代谢,预防骨质疏松所必需的激素。

维生素D(VD)主要参与钙磷代谢,预防骨质疏松所必需的激素。但是,近年来大量研究发现VD能调节细胞增值、分化、具有免疫调节、抗炎、缓解胰岛素抵抗等作用,与心血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤等疾病的发生有密切关系。许多证据表明,VD受体及VD代谢的酶类存在于两性生殖器官中,提示VD可调节人类的生殖过程。在女性,VD参与卵巢性激素的产生、卵泡生产过程及子宫内膜上相关的基因表达,还与多种妇科疾病的发生有关,包括多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫内膜异位症等,可影响辅助生育技术妊娠结局。在男性,维生素D可能与精液质量和雄激素水平有关。

维生素D与卵巢储备

卵巢储备功能的评判常以窦卵泡数及AMH来评价,且不受月经周期影响。有证据表明VD增加卵泡刺激素受体表达,从而调节卵泡的发育。

VD参与卵泡生成的过程、卵巢和胎盘性激素的产生及子宫内膜上相关基因的表达。在卵巢颗粒细胞中,VD参与抗缪勒管激素(AMH)信号通路,促卵泡囊(FSH)的敏感性和孕酮的分泌及释放,提示VD在卵泡生长过程中起到一定的作用。VD可通过抑制AMH的表达,阻碍AMH对颗粒细胞的抑制作用,使卵泡发育成熟并最终排卵。

VD可增加孕酮、雌激素在人类卵巢细胞中的产生。可以使人黄素化颗粒细胞产生更多的孕酮,为胚胎着床提高更佳的子宫内膜环境。

维生素D与部分不孕症

多囊卵巢综合征(PCOS)

PCOS 是一种复杂的内分泌综合征,其与心血管系统疾病、胰岛素抵抗、脂类、糖类代谢异常具有密切联系。其主要临床表现为月经减少、功能性子宫出血、卵巢功能不全、肥胖、多毛、痤疮等,且随着年龄增长甚至会出现不孕症!

VD与PCOS发病存在关系,其原因是:PCOS患者多伴有肥胖,而肥胖会引起机体维生素D水平偏低,进而导致循环体系中整体含量降低;VD参与胰岛素的合成释放,其缺乏时会引起胰岛素抵抗;VD缺乏常伴钙调节异常,导致PCOS妇女的卵泡发育受阻、月经失调及不孕等。

子宫内膜异位症不孕症

VD不仅通过T细胞发挥免疫调节作用 ,还通过多种途径发挥抗炎作用 ,参与子宫内膜异位症的发病。子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性慢性炎症疾病,具有恶性肿瘤和自身免疫性疾病的某些特征。VD是一种复杂的调节剂,具有抗增殖,抗炎和免疫调节性质。VD受体及其代谢的酶类(1α-羟化酶)存在于正常子宫内膜,研究发现,子宫内膜异位症病人子宫内膜VD受体和1α-羟化酶的表达上调,提示VD可能通过自分泌或者旁分泌方式参与子宫内膜异位症的发生发展。子宫内膜异位症患者血清AMH水平较正常人水平偏低!

维生素D与妊娠

VD 缺乏普遍存在于妊娠期妇女中,VD低水平增加了妊娠期疾病的风险,例如子痫前期、妊娠期糖尿病、细菌性阴道病等。妊娠期VD水平低的女性分娩出的婴儿患佝偻病、哮喘、精神分裂症等疾病的几率增加。孕期VD充足可降低早产、孕期感染、妊娠期并发症发生的风险!

研究发现,在妊娠晚期(32-38周)体内血清VD含量高于30ng/ml时,子痫前期的发生风险随之降低 。VD可能通过调节促进炎症反应,减少子痫前期的氧化应激,促进血管生成等参与子痫的发病。此外,VD对胰腺β细胞有直接作用,影响胰岛素分泌,参与妊娠期糖代谢的过程。

维生素D与流产

从免疫学角度看,妊娠过程如下:带有双方异性抗体的胚胎,对母体而言是一种移植物,正常情况下母体免疫系统识别并产生保护性免疫应答,直至胎儿娩出。排斥反应过强则可引发流产。现代生殖免疫学研究表明:习惯性流产的病因50—60%与免疫有关。维生素D可调节母胎界面的免疫反应,抑制母体对胚胎的排斥反应,从而预防流产。

维生素D与男性生殖

VD缺乏可引起睾丸和附睾中精子数量降低及睾丸谷氨酰转移活动下降,通过干扰与阻碍间质细胞的功能影响精子的生成。维生素D 缺乏还可引起睾丸支持细胞和间质细胞的功能失调,进而引起精子生成紊乱和迟缓。在基因水平上,维生素D可上调某些特异基因,这些基因可以调节睾丸支持细胞对胆固醇平衡起作用,进而改善生育能力。

维生素D与辅助生殖技术

血清和卵泡液中VD水平较高更易妊娠,VD水平可以作为预测体外受精结局的独立指标。另有研究认为,与血清VD不足的患者相比,血清VD充足( >75 nmol /L) 的患者有更高的临床妊娠率,认为VD可能通过影响子宫内膜的容受性进而影响体外受精妊娠结局。

总结

VD在生殖内分泌方面有重要作用,其可通过多种途径影响人类的生殖。因此,对VD缺乏的不孕症患者进行合理的VD补充和监测,会对不孕症治疗起到辅助作用!

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