盘点：近期听力损失与治疗盘点
2019-12-24 AlexYang MedSci原创
【1】Eur Arch Otorhinolaryngol：鼓室内infliximab给药是难治性免疫介导性听力损失的一种安全和有效的挽救疗法 最近，有研究人员确定了鼓室内infliximab给药对难治性免疫介导性听力损失跟踪调查患者听力阈值的效果和安全性情况。研究包括了17名复发患者，19只耳朵进行了infliximab给药。研究群体的平均年龄为50.68岁（±15.23岁）。在进行
最近，有研究人员确定了鼓室内infliximab给药对难治性免疫介导性听力损失跟踪调查患者听力阈值的效果和安全性情况。
研究包括了17名复发患者，19只耳朵进行了infliximab给药。研究群体的平均年龄为50.68岁（±15.23岁）。在进行infliximab给药后，研究人员发现在500-3000 Hz (p=0.004)、125-8000 Hz (p=0.001)和250-8000 Hz (p=0.006)时推算的纯音听觉阈值（PTA）具有显著的改善。研究人员同时也观察到了在低频时听力的立马改善：125、250、500和1000Hz，显著性分别为p=0.009、 p=0.002、p<0.001和p=0.004，并且对低频的影响持续了3个月：125Hz(p=0.020)， 250Hz(p=0.006)和500Hz(p=0.002)。
最后，研究人员指出，鼓室内infliximab给药能够改善免疫介导性听力损失患者的听力阈值。听力阈值改善的效果在低频下更好并且能够持续3个月。因此，鼓室内infliximab给药是有效的和安全的。
万古霉素是一种常见的抗生素，具有有效的抗革兰氏阳性微生物活性，但是长时间和高剂量的使用能够导致耳毒性。虽然与万古霉素相关的肾毒性具有广泛的报道，耳毒性的案例却很少见到。
最近，有研究人员确定了接受长期静脉内注射（IV）万古霉素患者听觉敏度图的不良变化发生情况，并鉴定了那些需要进行听力监测的高风险患者。研究对424名患者进行了筛选；92名患者在使用万古霉素期间至少进行了2次听力测定。53%的患者为男性，平均患者年龄（IQR）为44（34-58）岁，8%的患者评估的Cockcroft-Gault肌酐清除率≤30ml/min或者进行血液透析。另外，最后一次记录听力图时万古霉素接触中值（IQR）为30（17-42）天。万古霉素的使用情况为53名（58%）患者为骨和关节感染，17名（18%）为感染性心内膜炎，10名（11%）为菌血症，12名（13%）为其他感染。其中，7名（8%）患者的听力从基线时间点开始有所恶化，2名（2%）患者具有轻度听力损失，2名（2%）具有轻度到中度损失，3名（3%）发展为中度到重度听力损失。在双变量分析中，没有发现与听力敏度图不良变化相关的变量，包括了基线异常听力图、年龄≥40岁，血清万古霉素水平提高或者万古霉素剂量≥4克/天。
最后，研究人员指出，接受长期万古霉素治疗的患者听力图不良变化的比例低。因此常规听力测定在该群体（除了高风险患者）中的使用有待进一步确定。研究人员也指出了需要更大的群体来确定他们的结果。
最近，有研究人员评估了诊断为单边重度到永久性听力损失患者耳蜗移植（CI）后长期的听力结果、声音定位能力、双耳改善和耳鸣情况。
研究包括了60名受试者（平均年龄52岁，范围19-84岁），他们其中1只耳朵为永久性听力损失，而另一只耳朵正常或者接近正常，且在听力损失耳朵进行了耳蜗移植。研究发现，术前耳聋平均时间为3.69年（SD 4.31），平均跟踪调查时间为37.9个月（范围1-87个月）。术后整个群体的CNC和AzBio评分均得到了显著的改善（P<0.001），另外，考虑病因学亚组分析，移植后的治疗结果在不同的亚组之间存在很大的异质性。声音定位能力在整个群体中表现为纵向改善。使用噪声测试中的自适应听力测试检测双耳改善表明头影效应具有显著的改善（P<0.001）。爱荷华州耳鸣障碍问卷表明了社交、身体和情绪（P=0.011）以及听力（P=0.001）具有显著的改善。
最后，研究人员指出，他们的CI SSD研究群体目前是最大的，并且系统的分析了他们的耳蜗移植功能结果。受试者随着时间在单词理解和声音定位上具有明显的改善。另外，头影效应的改善能够使得听力更加容易。
在头颈癌患者进行治疗之前，进行术后准确、易行的听力损失预测对患者进行治疗决定是必要的信息。最近，有研究人员对头颈癌患者开发了一种预测放疗后和/或者顺铂化疗后预测听力损失的模型。
研究包括了242名头颈癌患者（482只耳朵，56名女性，平均年龄60（10）岁），并进行了回顾性的群体研究。所有包括在研究中的患者接受了放疗，105名患者（43.4%）接受了顺铂化疗。平均总的顺铂剂量为298（109）mg/m2。患者的耳朵接受的平均耳蜗放射剂量为15（13）Gy。预测模型的固定效应预测与术后纯音听觉均值变化的77%6一致（95%CI， 73%-81%）。该预测模型在预测观察的术后纯音听觉均值大于35 dB（AUC， 0.85）患者中，敏感性和特异性分别为80%和75%。
最后，研究人员指出，他们的研究首次开发了能够准确预测头颈癌患者术后听力的模型，并且他们的模型在治疗前和开始时是可以应用在临床上的。他们的研究也确认了耳蜗接触顺铂化疗和放疗与听力损失有关。他们的研究也激发了对耳毒性的进一步研究，从而更好的理解头颈癌治疗中的副作用情况。
成年人中，耳蜗移植（CIs）是较为严重的听力损失的一种安全和有效的干预方法。尽管老年（≥65岁）CI使用者在言语理解方面能够从CI中受益，越来越多的报道指出老年人CI使用的效果可能没有年轻CI使用者使用的效果好。其中一种原因可能是预设的CI刺激频率对老年CI使用者来讲不是最优的。最近，有研究人员确定了是否使用非预设的刺激频率能够改善CI使用者的言语理解能力，并确定了是否比预设更低的刺激频率能够改善老年人的言语理解能力。
研究包括了37名CI使用者，年龄在22-87岁。研究发现，使用非预设的刺激频率的使用效果与使用预设的刺激频率（900pps）相比效果略差。然而，上述作用可以被年龄在一定程度上抵消，即老年使用者在500pps时与预设频率相比在听较为困难的PRESTO语句材料时具有相当的效果。先进的仿生学和Med-EI使用者在使用720pps是与预设的频率相比（>1200pps）总的表现有一定的改善。在个体水平，10名受试者（11只耳朵）对刺激频率具有明显的响应，且其中8只耳朵在更低的预设频率下表现最好。
最后，研究人员指出，预设频率能够满足大多数CI使用者的要求，但是一些CI使用者在比预设值更低的频率中受益更多。因此，改善刺激频率从而改善使用效果还需要进一步的研究。
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