JACC：新型生物标志物可有效评估非ST段抬高急性冠脉综合征预后（MERLIN–TIMI 36研究）
2014-05-03 MedSci MedSci原创
肽素（Copeptin）、肾上腺髓质中段肽（MR-proADM）、钠肽前体（MR-proANP）是近几年血流动力学方面新兴的诊断指标，有研究指出这些生物指标与心衰（HF）引发的不良心血管（CV）事件预后情况及稳定性缺血心脏病相关。 为了进一步评估肽素、MR-proADM、MR-proANP等生物学指标在非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）预后判断方面的效力，美国研究团队开展了
肽素（Copeptin）、肾上腺髓质中段肽（MR-proADM）、钠肽前体（MR-proANP）是近几年血流动力学方面新兴的诊断指标，有研究指出这些生物指标与心衰（HF）引发的不良心血管（CV）事件预后情况及稳定性缺血心脏病相关。
为了进一步评估肽素、MR-proADM、MR-proANP等生物学指标在非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）预后判断方面的效力，美国研究团队开展了相关研究，其研究成果发表于2014年JACC杂志。有关MERLIN–TIMI 36试验，此前已有多达30篇成果发表。
该研究为前瞻性队列研究。研究者选取了4432例NSTE-ACS患者检测其肽素、MR-proADM及MR-proANP水平。患者来源为MERLIN–TIMI 36试验，在该试验中，患者随机分组分别接受雷诺嗪或安慰剂治疗。此次研究随访时间为1年。
统计结果显示，高浓度水平肽素、MR-proADM或MR-proANP与总体CV死亡事件或HF风险率升高密切相关，而且这种相关性也存在于个体的CV死亡事件、HF事件及心肌梗死方面。协变量调整后的统计结果显示，3种预测指标都与1年内CV死亡事件及HF事件相关。
研究者指出，这三种预测指标可以提高临床预后鉴别力，优化患者分级。而且在统计模型中加入B型利钠肽、心肌肌钙蛋白I、ST2、妊娠相关血浆蛋白及髓过氧物酶在内的其他临床指标后，这三种指标依然具有与复合CV死亡事件及HF事件的独立相关性。如果将这三种标志物的浓度进行四分位分级（75%位与前三分位进行对比），发现增加心血管事件死亡或HF的风险分别为（ (copeptin: 13.2% vs. 5.0%, p > 0.001; MR-proADM: 15.8% vs. 4.1%, p > 0.001; MR-proANP: 17.7% vs. 3.5%, p > 0.001) ）。多因素回归校正分析后发现，这三个标志物与一年心血管事件和HF明显相关（HR分别为: copeptin, 1.71; MR-proADM, 1.96; MR-proANP, 2.20; all p ≤ 0.001）。
研究者认为，肽素（Copeptin）、MR-proADM及MR-proANP是判断NSTE-ACS患者预后CV死亡事件及HF事件的良好生物学指标，而且优于已有的一些指标或其他正处于研究阶段的指标。研究者表示有必要深入的研究这些指标详细的临床诊断意义。
另外，本试验此前还发表过相似的研究成果，发现cTnI 和NT-proBNP 是独立的预后预测因子，文章发表在EHJ上，见后。
原始出处：
小知识：
肽素（Copeptin）：下丘脑能够合成加压素原，肽素是其C-末端片段，由脑下垂体分泌。加压素原N-末端片段为精氨酸加压素（AVP）。肽素与AVP摩尔量相同，但肽素性质更为稳定。
MR-proADM：MR-proADM是肾上腺髓质素激素原中性质较为稳定的部分，由肾上腺髓质分泌。MR-proADM是一种强效的血管扩张剂，能影响到心肌收缩力、利尿及排钠。
MR-proANP：MR-proANP来自心房利钠肽（ANP）激素原中部的抗原决定部位。
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