JSES Rev Rep Tech：肱骨近端骨折髓内固定与锁定钢板固定:适应证和技术考虑

上肢骨折很常见，每年每10,000人中有67.6例骨折，肱骨近端骨折(PHF)占这些骨折的大部分。研究发现，在老年人群中，PHF的发病率呈指数增长，大约87%的PHF是由低能量创伤引起的，因为这些是骨质疏松性脆性骨折。骨质疏松症进一步使这些损伤的外科治疗复杂化，大约85%的病例采用非手术治疗。但对于何时进行手术治疗尚无共识。目前的手术指征主要是外科医生偏好和患者因素的结合。对于采用哪种手术方法仍有一些持续的争议。选择包括闭合复位和经皮钉钉、半关节置换术、髓内钉(IMN)、切开复位内固定和反向全肩关节置换术，IMN随着时间的推移越来越流行。选择一种手术方法的原因包括累及肱骨头、骨折复杂性、患者年龄和外科医生的偏好。髓内钉和锁定钢板固定(LPF)是常见的技术，效果良好。荟萃分析和比较研究的结果好坏参半，大多数研究显示两者在功能评分和并发症发生率方面没有显著差异。本综述的目的是进一步阐明髓内与LPF治疗PHF的适应症和技术考虑，以进一步帮助骨科医生选择手术治疗。

方法:本综述采用叙述性方法，对文献进行全面回顾，包括与PHF治疗方案比较有关的最新研究结果。使用PubMed、Embase和Cochrane图书馆数据库进行了全面的文献检索。纳入标准包括讨论“肱骨近端骨折”和“髓内钉”或“锁定钢板固定”的研究。

建议患者采用标准沙滩椅位进行影像学检查

c臂位置为AP和肩胛骨- y视图。注意:如果使用该技术，术前x线检查至关重要，因为术中c臂来自对侧的x线检查很难获得无阻塞的x线检查。

图像显示在Jackson平台上仰卧位进行肱骨钉定位。注意:关键是要在肩膀下使用一个大的凸起来获得起点。

肱骨钉入点肩袖分裂的x线表现一种常用的方法。注意:该入路通过肩袖纵向切口，牺牲关节面，但易于进入，特别是手臂伸展。

演示经皮Neviaser门静脉，它利用内侧起始点通过肌肉腹部保护肌腱

应用髓内钉技术成功解剖复位肱骨近端骨折

结果:并发症如缺血性坏死、硬体失效、额外手术干预、感染、骨折复位、肩袖破裂和骨不连在两组间无显著差异。新一代肱骨钉减少了早期并发症。由于这两种技术在特殊情况下都得到了进一步的改进和应用，功能结局、潜在并发症和术后疼痛都得到了改善。

结论:现有证据表明，髓内钉和锁定钢板治疗肱骨近端移位性骨折均能有效恢复肩关节功能，但两者的优势尚不明确。技术的选择应根据骨折类型、年龄、骨质量和功能期望等患者因素进行调整。外科医生的经验也起着作用。虽然某些表现可能表现出倾向于一种固定的趋势，但没有特定的技术可以普遍推荐。IMN和LP均显示出可比较且令人满意的结果，所选择的最终固定方法应考虑每位患者的独特特征。

原始出处： 

Prince J, Boadi;  Adrik, Da Silva;  Josh, Mizels;Intramedullary versus locking plate fixation for proximal humerus fractures: indications and technical considerations.JSES Rev Rep Tech 2024 Aug;4(3):615-624