为什么说冠脉狭窄＞50％就是冠心病？
2022-09-09 中国医学论坛报今日循环 震锋晨读
研究发现静息时的冠状动脉血流直至狭窄到85％以后才减少，但最大冠脉血流量和冠脉血流储备在狭窄30％-45％时就开始下降。因此几乎无法深入了解狭窄对冠状动脉血流动力学的影响（这是当时面临的问题）。
这几天看文献时发现引用了一篇1974年的参考文献，该研究的动物实验发现，当冠脉直径狭窄超过50％时，冠脉血流量就会下降。
所以，基于此结果，50％的阈值用于定义解剖学上显著的狭窄，也就是我们常说的“冠心病”的诊断标准。
我们来看一下这项近50年前的冠脉功能学研究。
研究背景与方法
研究发现静息时的冠状动脉血流直至狭窄到85％以后才减少，但最大冠脉血流量和冠脉血流储备在狭窄30％-45％时就开始下降。因此几乎无法深入了解狭窄对冠状动脉血流动力学的影响（这是当时面临的问题）。
研究对10只狗的177支单个狭窄病变和7只狗的125支两个串联狭窄病变的冠状动脉进行了血流储备及其与压力-流量-阻力特征的关系的研究。
同时记录冠状动脉血流、主动脉压力和有单个或两个可调节冠状收缩器的回旋支远端压力，通过冠状动脉内注射造影剂使血流量从基础值增加到最大值。
研究结果
图1 单个狭窄病变与冠脉血流量的关系
上图模拟回旋支单个狭窄病变，狭窄的直径百分比与充血或静息的冠脉血流量的关系。发现当狭窄＞50％时，平均静息与充血时的冠脉流量开始明显下降。
图2 单个与近段不同狭窄（75％和88％）的情况下，远段狭窄程度变化在注射造影剂进行充血时，与平均充血与静息流量之间的关系
图中最上面的曲线是单个狭窄病变，中间的曲线是近段预置一个75％的狭窄，远段狭窄变化后冠脉充血反应均有动态曲线改变（曲线性下降）。
但如果近段预置88％的狭窄，无论远段狭窄如何变化，充血反应不再有曲线样变化。
思 考
我们知道世界上首例经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）出现在1977年，而这一研究早了3年于1974年已经发表，可见当时已经非常重视狭窄与血流动力学的关系，试验还对串联病变做了很有意思的研究。
正因为有了这些动物研究的基础，第一例PTCA时就对狭窄病变前后的压力（Pa/Pd）做了测量。
后来才出现了FFR、以及现在的基于冠脉造影或冠脉CT的FFR，从而丰富和完善了当代冠脉狭窄与冠脉功能学的关系，指导当代冠脉PCI的实践。
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