肾素的检测及临床意义

肾素(renin)又称为血管紧张肽原酶，在血容量或血清NaCl浓度降低时，会诱导前列腺素的快速释放，继而刺激肾小球旁细胞分泌肾素。虽然它具有激素样作用，但它主要生物学功能是剪切循环中的蛋白质前体而非作用于靶细胞。肾素在血液循环中以两种方式存在：肾素原和活性肾素。肾素原是非活性的酶原，在肾素的生物合成中充当前体物质。

在肾小球旁细胞分泌颗粒中，肾素原经硫蛋白酶作用下剪切掉 氨基端前肽(42 个氨基酸)暴露出肾素的活性位点，转变为活性肾素。肾素可激活血液循环中肾素-血管紧张素系统( renin- angiotensin system, RAS)，将血管紧张肽原酶转换为无活性的血管紧张素I，在血管紧张素转换酶( angiotensin converting enzyme, ACE )作用下进一步转化为血管紧张素II发挥生物学功能。

肾素测定主要采用CLIA法。

参 考 区 间

站位: 7 ~ 40ng/L；卧位: 7 ~ 19ng/L。此参考区间引自商品化试剂说明书。

注 意 事 项

1、标本类型及稳定性推荐使用血清样本，避免使用乳糜血、高蛋白血或溶血样本。样本测定前应 离心去除微型颗粒。样本2 ~ 8°C放置可保存一周； -20°C放置可保存6个月，避免反复冻融，复溶后的样本应平衡至室温。

2、操作要求试剂应平衡至室温(18 ~ 25°C)并轻轻混匀后再使用。严格控制每步反应的时间和温度，避免将不同批号的试剂混合使用。在加发光底物液的过程中应避免加样吸头与反应孔或手指接触，以防底物受到污染而导致本底升高。如用洗板机洗板时，每孔注液量不应少于300 μl,洗板次数不少于4次，浸泡时间不短于10秒，并注意检查加液头是否堵塞。洗板后在干净的吸水纸上拍干。

临 床 意 义

1、原发性和继发性醛固酮增多症或减少症的诊断和鉴别：醛固酮和血肾素活性的测定对于醛固酮生成紊乱的鉴别具有指导意义。

2、肾动脉狭窄及其导致的高血压或肾血管性高血压的诊断和治疗：双肾静脉样本中肾素测定可协助诊断肾动脉狭窄。肾静脉中肾素分布的不均匀程度可判断外科手术治疗肾动脉狭窄所致高血压的成功率。

3、肾素分泌肿瘤的诊断和定位：非慢性肾病和肾动脉狭窄的高血压患者如果血液循环中肾素水平较高，则可能存在肾素分泌肿瘤。这些肿瘤一般较小，动脉造影术无法观察到，可通过损伤部位肾静脉中的肾素水平升高进行定位。

4、盐皮质激素替代治疗的监测：原发性盐皮质激素缺乏的患者需要进行替代治疗，如果肾素调控系统完整，那么肾素测定就可以用来评估治疗的充分性。