BMJ：13种降糖药治疗2型糖尿病的利弊

目前，我国成年糖尿病患者多达1.4亿余人，预计到2045年，患病人数会增加至1.744亿。药物治疗是糖尿病治疗的主要手段之一。近年来，随着糖尿病药物治疗发展迅猛，已有多种新型降糖药物进入临床。但在临床上，如何更好的选择糖尿病药物，也是非常重要的问题。

来自四川大学华西医院内分泌代谢科李舍予副教授团队，发表在BMJ的研究，全面总结了现有治疗2型糖尿病药物的利与弊，为临床医生了解到各类降糖药的特点提供了更全面的视。

在这项研究中，研究人员检索了Ovid Medline、Embase、Cochrane Central等数据库，共纳入816个试验，总共471038例2型糖尿病患者，通过系统回顾和网络荟萃分析评估了13类降糖药物，包括非甾体矿物皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）和双效血糖依赖胰岛素促分泌肽（GIP）/胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂替西帕肽。所有后续估算都参照标准治疗 [包括标准护理（即改变生活方式）和标准药物治疗（如二甲双胍和/或磺酰脲类），而不是随机试验中的相关药物] 进行比较。

结果显示，钠葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂和GLP-1受体激动剂可降低全因死亡。非类固醇类矿物皮质激素受体拮抗剂（迄今为止只在慢性肾病患者中使用非奈利酮进行过测试）可能会降低死亡率。该研究证实了 SGLT-2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂在减少心血管死亡、非致命性心肌梗死、心力衰竭入院和终末期肾病方面的益处。

另外，非奈利酮可能会减少因心力衰竭和终末期肾病入院的人数，并可能减少心血管疾病死亡人数。只有 GLP-1 受体激动剂能减少非致命性中风；SGLT-2 抑制剂在减少终末期肾病方面优于其他药物。GLP-1 受体激动剂以及可能的 SGLT-2 抑制剂和替西帕肽可改善生活质量。

在各类药物的潜在风险中，SGLT-2 抑制剂会导致生殖器感染，替西帕肽和 GLP-1 受体激动剂会导致严重的胃肠道不良反应，非奈利酮会导致高钾血症而入院治疗。替西帕肽可能会导致体重最大程度的减轻。

基础胰岛素和噻唑烷二酮类药物可能导致体重增加最多。SGLT-2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂和非奈利酮对 2 型糖尿病患者的绝对益处各不相同，这取决于心血管和肾脏疾病的基线风险。

总之，这项网络荟萃分析不仅证实了使用 SGLT-2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂在减少心血管和肾脏不良后果及死亡方面的巨大益处，还增加了非奈利酮和替西帕肽的相关信息。这些发现凸显了对科学进步进行持续评估的必要性，以便在 2 型糖尿病患者的临床实践指南中引入最前沿的更新内容。

原始出处

Shi Q, Nong K, Vandvik PO, Guyatt GH, Schnell O, Rydén L, Marx N, Brosius FC 3rd, Mustafa RA, Agarwal A, Zou X, Mao Y, Asadollahifar A, Chowdhury SR, Zhai C, Gupta S, Gao Y, Lima JP, Numata K, Qiao Z, Fan Q, Yang Q, Jin Y, Ge L, Yang Q, Zhu H, Yang F, Chen Z, Lu X, He S, Chen X, Lyu X, An X, Chen Y, Hao Q, Standl E, Siemieniuk R, Agoritsas T, Tian H, Li S. Benefits and harms of drug treatment for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2023 Apr 6;381:e074068. doi: 10.1136/bmj-2022-074068. PMID: 37024129; PMCID: PMC10077111.