J Arthroplasty：带小梁金属假体可降低髋臼翻修后松动率

随着全髋置换术的逐年增加，翻修手术也在不断增加。翻修手术一般较为复杂，其中髋臼翻修手术最为困难。针对此类患者，传统手术一般采用椭圆形杯、加强环、抗突出笼、后柱钢板进行翻修。最近，带小梁金属假体（TM）等新兴材料应用逐渐增多，部分研究认为该材料可增加固定的稳定性以及减少假体松动的发生。但目前尚未对相关研究进行综合分析。【原文下载】

针对此种情况，德国海德尔堡Beckmann等学者检索过去发表的相关文献并进行综合分析，探讨带小梁金属假体（TM）材料能否降低髋臼翻修后的松动率。

研究人员以“非骨水泥髋臼翻修”、“髋臼翻修与骨小梁金属”以及“髋臼翻修与加强环”为主题词进行检索，选取髋臼TM翻修以及加强环翻修后松动率的相关随访研究、对照研究。剔除标准：个案报道、综述以及感染引发的内固定失败。提取的数据包括：研究类型、髋臼翻修类型、患者的平均年龄、随访时间以及翻修率。

为了对髋臼骨质缺损严重病例翻修后松动情况进行对比，研究人员进行亚组分析。纳入髋臼骨缺损达Paprosky Ⅲ或AAOS3、4级病例。剔除未使用该分类标准，以及未将翻修松动率与骨缺损严重程度进行对应的研究。

另外，研究人员对髋臼翻修后骨盆异形病例的松动率进行亚组分析，对比使用TM患者与加强环患者的松动率。

在检索到的216篇文献中，符合条件TM相关研究20例，加强环相关研究26例；可用于髋臼骨质缺损严重患者翻修后松动率分析的TM研究16例、加强环研究13例。所纳入研究均为病例分析，无随机对照研究。所以该研究的结论只能看做是相对精确的假设，而非定论。

使用TM翻修病例总数为1959，平均随访期限为3.7年，髋臼杯松动率为1.9%，年松动率为0.5%。

使用加强环翻修病例总数为1541。其中479例患者的随访时间为5.1年，松动率为12.3%，年松动率为2.7%；235例患者的随访时间为7.5年，松动率为7.7%，年松动率为1.1%；827例患者的随访时间为5.5年，松动率为7.5%，年松动率为1.3%。

由此可见TM翻修患者的松动率较加强环患者的松动率低，松动风险调整逻辑回归比值比（OR）为0.326（CI：0.159-0.672；p=0.002），相对危险度（RR）为0.326。由于总体松动率较低，比值比与相对危险度非常接近。换句话说，使用TM翻修患者年松动率为加强环患者的1/3。

使用TM翻修的重症患者有398例，平均随访时间为3.7年，松动率为2.5%,年松动率为0.7%。使用加强环翻修的重症患者有369例，平均随访时间为6.3年，松动率为14.0%，年松动率为2.6%。

两者相比，松动风险调整逻辑回归比值比（OR）为0.259；重症患者使用TM翻修患者年松动率为加强环的1/4。

使用TM翻修的骨盆异形患者有42例，平均随访时间为2.9年，松动率为4.8%,年松动率为1.7%。使用加强环翻修的骨盆异形患者有37例，平均随访时间为6.1年，松动率为29.7%，年松动率为6.6%。

两者相比，松动风险调整逻辑回归比值比（OR）为0.240；骨盆异形患者使用TM翻修患者年松动率为加强环的1/4。

TM的优势在于多孔性、低弹性模量和较高的摩擦系数。这些特点被认为有助于骨质向关节假体内生长。另外由于高弹性产生的应力遮挡效应，有助于避免骨量减少的情况发生。而通过对过去相关文献的荟萃分析亦表明，TM有助于预防翻修后假体松动的发生。但是由于所纳入的文献均为描述性研究，本研究结论不能作为最终定论，但可以后期深入研究提供有意义的参考。

原始出处：

Beckmann NA, Weiss S, Klotz MC, Gondan M, Jaeger S, Bitsch RG.Loosening after acetabular revision: comparison of trabecular metal and reinforcement rings. A systematic review.J Arthroplasty. 2014 Jan;29(1):229-35. doi: 10.1016/j.arth.2013.04.035.【原文下载】