为什么手术麻醉前要禁食？吃了东西的病人怎样麻醉？
2019-05-31 佚名 健康号
大家知道，病人在做手术麻醉前医生都会告诉病人，不能吃东西，不能喝水，其实，不仅仅在手术之前有饮食方面的要求，在做一些医学检查如气管镜，胃镜，肠镜，肝胆B超检查，某些化验如肝功能检查，空腹血糖，血脂，等等，都需要禁食（空腹），今天我们聊聊，为什么做手术麻醉之前要禁食？如果吃了东西万一要手术，怎么办？
大家知道，病人在做手术麻醉前医生都会告诉病人，不能吃东西，不能喝水，其实，不仅仅在手术之前有饮食方面的要求，在做一些医学检查如气管镜，胃镜，肠镜，肝胆B超检查，某些化验如肝功能检查，空腹血糖，血脂，等等，都需要禁食（空腹），今天我们聊聊，为什么做手术麻醉之前要禁食？如果吃了东西万一要手术，怎么办？
做手术麻醉之前要禁食最重要的是防止反流误吸。
生理状态下，人体的食管与胃连接处的食管下段括约肌可以起到一个“闸门”的作用，防止胃里面的食物和胃酸反流到食道和口腔。
麻醉状态下，食管下段括约肌被麻醉，处于松弛状态，这个“闸门”的作用消失了，胃里面如果有食物就有可能返流到食管和口腔，而在麻醉状态下人体正常的某些生理机能（吞咽反射和咳嗽反射）被抑制，反射消失，这些返流到口腔的胃内容物（包括食物）就有可能返流、呕吐误吸到气管，导致吸入性肺炎，严重者可导至缺氧，窒息甚至死亡。同时，某些麻醉药也会导致胃内压力增大，麻醉诱导过程中面罩加压给氧，病人咳嗽，等，都可能引起胃内压增高，导致胃内容物返流。
误吸在麻醉中是很严重的并发症，胃内容物误吸大致占麻醉死亡的15-40%，这也是麻醉医生重点关注的问题。胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺血流改变，酸性胃液可导致支气管痉挛、肺间质水肿及肺透明膜变，导致呼吸困难。因此，除了简单的局部浸润麻醉（局麻）方式以外，其他所有的麻醉方式术前都要禁食禁饮，这也是麻醉医生术前对病人随访重点交代的问题。本人在多年的临床麻醉工作中，手术前一天随访病人，一定要交代的问题就是，禁食禁饮，成人一般麻醉前至少8小时开始禁食，小儿术前也至少禁食禁饮8小时，但乳婴儿术前4小时可以喂一次葡萄糖水，美国ASA小儿禁食时间小于36个月禁清水2小时，禁饮料4小时，禁食物6小时包括牛奶。
吃了东西做手术有可能导致严重后果，可是，有些病情紧迫，需要在最短时间内做的急诊手术，比如颅脑外伤，创伤，大出血，腹部急症手术，急诊剖宫产，等等，不管吃没吃东西，都要赶紧手术，那么，医生会怎样处理？
比如，饱胃的急诊产妇剖宫产，可以在局部麻醉下进行，当然，局麻不能保证无痛，产妇的宫缩仍然存在，肌松不够松弛，手术操作不便，局麻药如果过量有引起母胎中毒的可能，特别是对子癫或高血压产妇，中毒发生率高。局麻效果相对欠佳，并且有些手术在局麻下是完成不了的，这时候，麻醉医生就要想其他办法。
这就是，饱胃急诊病人的麻醉处理。
首先采取措施促进胃排空。插胃管行胃肠减压，通过胃管可吸取部分胃内液体，大孔胃管可吸出部分固态食物，完全排空是不可能的；术前使用中和胃酸的药物。
如果是全身麻醉，麻醉的诱导过程，先做好清理呼吸道的准备工作，可采用表面麻醉快速清醒气管插管，清醒状态下，病人保留了吞咽反射和咳嗽反射，但咽喉刺激同样可能导致呕吐，这种麻醉方式对麻醉医生的要求较高，需要娴熟的操作技巧，操作难度相对较大，合理的选择麻醉药物，较丰富的临床经验。麻醉前适当镇静，一次性插管成功很关键（需要麻醉医生高超的麻醉技术），气管插管成功术中基本上没有误吸的危险。
手术结束，麻醉恢复期间，病人也存在呕吐误吸的风险， 因此，即使做完了手术，麻醉停止以后，也不能掉以轻心，应尽快让病人清醒，意识恢复，生命体征平稳。
饱胃病人的麻醉，术前评估，特殊仪器的准备（负压压吸引器），合适的麻醉方式，娴熟的麻醉操作技巧，手术麻醉全过程严密检测，对潜在危险的处理，等等，这些措施能尽量避免饱胃病人的呕吐反流误吸的发生（当然不可能100%)，一旦有反流误吸的发生，应第一时间做出正确处理，尽力保证病人的安全。
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